Recueil de données

Recueil de donnée   

Identité :

• Nom : Mr G
• Prénom : F
• Date de naissance : 26/03/19xx
• Sexe : Masculin
• Nationalité : Portugaise

Motif d’hospitalisation :

• Date d’entrée en structure : 09/04/2015
• Prise en charge difficile à la maison

Prise en charge sociale :

• Mesure de protection : Aucune
• Prise en charge sécu-mutuelle : Sécurité Sociale
• Frais d’hébergement : 1800 euros

Environnement sociale :

• Enfants : Trois filles et des petits enfants.
• Marié à une femme qui vient le voir régulièrement

Antécédant médicaux :

• Paraplégie depuis 1984
• Erésipèle jambe gauche 2006
• AVC Ischémique du noyau dorso médian gauche en 2012
• Hypercholestérolémie
• Fracture ouverture tibia péroné gauche en 2014
• Abcès cuisse gauche 2014, drainé, récidive.

Présentation physique et psychologique :

• Taille : 165 cm
• Poids : 94.5 kg
• IMC : 34.7 (Obésité)
• Posture : Alité
• Capacité cognitive : Bonne capacité cognitive
• Handicap significatif : Paraplégique
• Communication verbale : Très bonne

Habitude de vie :

• Besoins perturbés : Besoin de se mouvoir, besoin de pratiqué sa religion.
• Activité sportive : Aucune, sédentaire.
• Loisirs : Aime voire ses amis, bricoler, écouter de la musique.
• Habitude de vie alimentaire : Régime mixé, eau normale, sans aide.
• Sommeil : Aime bien se réveillé vers les 11H

Histoire de la maladie :

• Qu’est ce qui s’est passé pour en arriver à la maladie : Tombé d’un toit lors de son activité professionnel, il était maçon.

Présentation socio culturelle :

• Profession : Retraité, ancien maçon et barbier plus jeune avec son père.
• Habitation : Maison
• Religion : Témoin de Jéhovah

Traitement à ce jour :        

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