SANTÉ L'hôpital est un service public étrange

SANTÉ - L'hôpital est un service public bien étrange.

Paradoxalement, lorsque l'on regarde les hôpitaux publics de loin, comme un profane, on peut être saisi par le contraste qu'il y a entre une recherche médicale en constante effervescence et un management, une organisation en quasi stagnation. Pire encore, c'est la carte sanitaire elle-même qui semble endormie depuis des années pour ne pas dire des siècles.

Alors bien sûr, il y a eu la loi de 1991, les ordonnances de 1995, la réforme de la T2A, la réforme de la gouvernance de 2005 et surtout la loi HPST de 2009. Mais tout cela n'était-il pas que des "réformettes"? Un écran de fumée politique pour cacher le déficit de courage de nos dirigeants à prendre les vrais réformes structurantes de notre paysage sanitaire.

Pourquoi?

Il suffit de regarder certains grands indicateurs pour comprendre que ces réformes ont échoué ou en tout cas n'ont pas été assez audacieuses: la chirurgie ambulatoire ne s'est pas développée en France, les regroupements d'hôpitaux ont été dérisoires, les fermetures de service (notamment de maternités pourtant dangereuses pratiquant moins de 500 accouchements par an) ont été anecdotiques.

Mais de qui a-t-on peur? Des médecins, des syndicats? Des politiques? De nous-mêmes?

Aujourd'hui la réforme de l'hôpital et plus généralement du système sanitaire doit s'opérer. Pour être efficace et rapide elle doit choisir définitivement entre deux options idéologiques ayant des impacts majeurs, sur la gouvernance, la stratégie territoriale et le financement: une politique jacobine et centralisée, une politique libérale et décentralisée.

L'option jacobine, qui a ma préférence, consisterait (et contrairement aux idées reçues) à aller plus loin dans le processus lancé par la loi HPST.

L'idée générale, cette fois ci, serait de ne pas se cantonner à mettre en place des ARS en face d'EPS à gestion locale, mais d'inscrire tous les acteurs dans une chaîne de commandement descendante à partir du Ministère de la santé.

Autrement dit, dans ce modèle, il faut d'urgence sortir les élus locaux de la gouvernance des établissements, mais également supprimer le statut d'établissement public des hôpitaux, pour les transformer en services déconcentrés des ARS.

Dans cette perspective, la suppression du corps des Directeurs d'hôpital serait souhaitable par reclassement dans le corps des administrateurs civils ou des IGAS. Cette option permettrait de réformer la carte hospitalière sans subir les pressions politiques locales et syndicales.

L'option libérale, qui n'a pas ma faveur, car elle risque d'aboutir à de trop grandes inégalités territoriales de santé, consisterait à décentraliser l'organisation sanitaire, voire à individualiser les établissements dans leur mode de fonctionnement et de gestion.

Le modèle qui est en ligne de mire de cette pensée est naturellement celui des ESPIC. Les avantages sont assez connus: fluidité du recrutement par le recrutement de contractuels,

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