Recueil de donnée M1

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Par marinezmn • 18 Février 2019 • Cours • 928 Mots (4 Pages) • 676 Vues

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RECUEIL DE DONNEES (02/11/2018)

État civil : Mr B âgé de 89ans, il demeuré a Brioude
Situation socioprofessionnelle : Il est retraité, et c'est un ancien Policier
Situation familiale : Il est marié, et il a une fille

Personne a prévenir avec lien de parenté : Sa fille

Personne de confiance : Sa fille

Prise en charge sociale : Il est GIR 1, la demande d'APA est en cour, est il fait partie de CPAM.

Mesure de protection juridique : Demande de tutelle en cour, vue par le médecin le 23/10/2018

Hospitalisation sans consentement de sa part.

Donnée par rapport a la personne : Mr B est une personne très grande, et mince. Il a les cheveux gris et une moustache, il porte des lunettes et se déplace en fauteuil roulant ou il y est contorsionner.

Description succincte de l'environnement : A l’hôpital de craponnes, dans un UHR (Unité d'hébergement renforcer ), ce service s’appelle Hélios, sa chambre et la 134

Antécédents : Mr B n'as aucun antécédent médicaux, n'y d'allergie stipuler dans sont dossier, sauf sa maladie d’Alzheimer découvert il y a 5ans.

Histoire de la maladie ou de la prise en charge : La femme de Mr B s'occuper de son mari a domicile Mr B a montré des signes agressifs et d'irritabilité, Madame étant fatiguée et épuisée a étais hospitaliser sur Brioude,suite a une chute en déambulateur ou Mr l'avait pousser. Mr B ne pouvant pas se gérer seul, à aussi était hospitaliser, sur Brioude, mais sa pathologie ne correspondez pas au service il donc étais transférer a l' UHR de craponnes. Il a était admis le 01/10/2018 sur le services. Il est Alzheimer depuis 5ans, sa maladie étant en grande évolution depuis, avec trouble du comportement pertubateur à type de déambulation, cri, comportement moteur aberrant, majorée par une confusion hospitaliére.

Mr B, étant sous psychotrope depuis une 15jours. Il a perdu toute son autonomie, le but étant d'essayer de retrouver une bonne partie de cette autonomie avec une baisse des psychotrope. Sa femme est décédée le 19/10/2018.

Le NPI a était fait 15 jours après sont arrivé et Mr B est éligible pour l'UHR.

Données par rapport au de devenir : Pas de retour a domicile envisageable, mais une demande de chambre à étais faite a l'EPHAD de Brioude, pour se rapprocher de ses proches.

Besoin VH	Données :	Action AS :
Respirer et circuler	Il porte des bas de contention	Lui mettre ses bas tous les matins et lui les enlever le soir au coucher.
Boire et manger 2	Il mange seul le matin, et avec une aide le midi et le soir Il mange mixer A son arrivé : Taille : 1,85m Poids : 79kg IMC : 23,1 Désormais il pèse 72kg soit une perte de 8% en 15jours.	L'installer à table et lui servir ses repas. Le stimuler pour manger et lui apporter mon aide si besoin.
Éliminer	Il porte une protection, car Mr B a des pertes urinal par moments. Il porte une anat la journée ainsi que la nuit.	Lui proposer les W,C ou l'urinal toute la journée. Et vérifier la protection et changer si besoin
Se mouvoir et maintenir une bonne posture 3	Mr B se déplace en fauteuil ou il y est contentioner. Il y a 15jours il marchait. Le matin il tient debout avec de l'aide. Il marche avec de l'aide.	Bien le surveiller car il y a risque de chute L'aider a la marche l’après-midi et le matin pendant 15 à 20min, le but étant qu'il remarche seul
Se vêtir et se dévêtir	Mr B ne s'habil plus seul	Aide complète à l'habillage le matin et le soir pour le mettre en pyjama.
Dormir et se reposer	Il ne fait pas de sieste. Dors en pyjadraps, et il a besoin d'aide pour le coucher.	Aide au coucher et au lever.
Maintenir sa T° dans la limite de la normal	Pas de donnée.
Être propre et protéger ses téguments 4	Mr B , ne fait pas sa toilette seul. A domicile Mr ne prenait pas de douche	Aide partiel a la toilette. Aide a la petite toilette, et le stimuler pour le visage et le tors, ainsi que pour le rasage. Observer son état cutané , car risque d'escarre. Risque de point d'appui car il se déplace en fauteuil quasiment tout la journée. Bain de bouche et vérifier l'état de la bouche. On lui donne 1 douche par semaine, si il le souhaite.
Éviter les dangers. 1	Risque de chute, car il ne marche plus seul, et il déambule beaucoup avec son fauteuil Risque d'escarre, car il reste sur son fauteuil la plus par du temps, et le soir il coucher tôt. Il dispose d'un matelas à air. Risque de fausse route, dés que Mr B prends son traitement la déglutition devient plus compliquer	Faire attention de bien avoir mis la contention sur le fauteuil, et le surveiller toute long de la journée Vérifier si le pyjadrads et bien mis et bien le fermer correctement. Vérifier les points d'appuis Bien donner du mixer et faire attention qu'il ne prenne pas a manger a son voisin de table.
Communiquer avec ses semblable	Mr B parle avec les soignants mais pas avec les autre résidents. Il porte des lunettes.	Communiquer avec lui durant la journée. Bien lui mettre ses lunettes tout les jours et vérifier qu'elle soit propre.
Agir selon ses croyances et ses valeur	Pas de donnée
S'occuper en vue de se réaliser	Ne fais aucune activité.	Lui proposer tout de même des activités.
Se divertir et se récrée	Pas de donnée
Apprendre	Il est cohérent.	Discuté avec lui.

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