Cas pratique devoir diététique thérapeutique thème maladie coeliaque

Dev5 Diététique thérapeutique

thème = maladie cœliaque

Monsieur D., âgé de 27 ans, marié, un enfant, est policier municipal. Il est adressé, par son médecin généraliste, à un gastro-entérologue en raison de douleurs abdominales chroniques associées à des ballonnements, à des selles diarrhéiques et à des anomalies du bilan sanguin (ci-dessous).

Par ailleurs, ce patient se plaint d’une asthénie et d’une perte de poids depuis l’apparition des symptômes. Il a perdu 3 kg au cours du dernier mois. À ce jour, son poids est de 75 kg pour 1 m 86.

Le bilan biologique vous est présenté ci-dessous : cf sujet

Le gastro-entérologue évoque, parmi d’autres diagnostics, celui de maladie cœliaque.

Le gastro-entérologue oriente Monsieur D. vers un diététicien. L’évaluation des consommations alimentaires lors de la 1 re consultation a permis d’estimer les apports spontanés de Monsieur D. à 12 MJ. Il prend ses repas à son domicile avec son épouse et ne grignote pas. Il aime cuisiner, apprécie tous les fruits et légumes, mais n’aime pas le poisson. Il ne boit pas d’alcool, sauf lors d’occasions exceptionnelles (repas de famille).

Pour la partie Régimes de ce devoir, il est précisé que Monsieur D. est atteint de tabagisme chronique (deux paquets par semaine). Il pratique la course à pied une fois par semaine.

Régimes sur 20 points

1. Conformément à la démarche de soins diététiques, analysez le recueil de données, proposez un diagnostic diététique et fixez les objectifs diététiques. (5 pts)

2. Justifiez les bases de l’alimentation de Monsieur D. et calculez sa ration. Proposez une répartition et une journée de menu correspondant à la ration. (12 pts)

3. Proposez des conseils à remettre au patient à l’issue de la consultation. (3 pts)

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1. Conformément à la démarche de soins diététiques, analysez le recueil de données, proposez un diagnostic diététique et fixez les objectifs diététiques.

Analyse recueil données

Données générales:

Homme jeune, 27 ans – 1m86 - poids actuel = 75 kg

soit un IMC actuel de 22 kg/m2

Patient en équilibre staturo pondéral malgré une perte de poids de 4 % en 1 mois.

marié - un enfant - actif (police municipale) +activité physique sportive hebdomadaire

NAP évalué à 1,63.

fumeur - pas de consommation d’alcool

Données spécifiques à la pathologie:

A consulté un gastro-entérologue en raison de douleurs abdominales chroniques et de diarrhées, avec signes carentiels de malabsorption (fer, vitamines D et B12, asthénie).

Le médecin suspecte une maladie coeliaque (diagnostic en cours).

Pas d’antécédents médicaux connus.

Données alimentaires:

Evaluation des besoins : BEJ = MB x NAP = 12,5 MJ, avec MB = 7,8 MJ et NAP = 1,6

(j’ai utilisé le poids habituel car la malabsorption est transitoire et les signes cliniques vont disparaître avec l’exclusion du gluten le cas échéant)

Les apports spontanés évalués à 12 MJ sont donc satisfaisants. Le patient semble avoir habituellement une alimentation variée et suffisante, puisque son poids habituel était jusqu’à présent stable.

La perte de poids semble se justifier par la suspicion d’un syndrome de malabsorption.

Aversion au poisson.

Pas d’allergie connue.

Diagnostic diététique

Alimentation inadaptée en lien avec la suspicion d’une maladie cœliaque comme en témoignent la malabsorption et la perte de poids.

Objectifs diététiques

- Supprimer de l’alimentation les aliments contenant du gluten, afin d’améliorer le confort intestinal et de faire disparaître les symptômes cliniques (douleurs, diarrhées, anémie, fatigue).

- Maintenir un équilibre nutritionnel pour pallier les carences liées à la malabsorption (et à la maladie) et éviter l’apparition à moyen terme d’une dénutrition.

- Contribuer à l’éducation du patient et à son autonomie par rapport à la maladie coeliaque (choix des aliments, lecture des étiquettes etc.)

2. Justifiez les bases de l’alimentation de Monsieur D. et calculez sa ration. Proposez une répartition et une journée de menu correspondant à la ration.

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