Recueil de données

STAGE 1

SEMESTRE 1

Présentation de la patiente :

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IDENTITÉ

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Nom : A

Prénom : Hélène

Date de naissance : le 06 juin 1940

Age : 81 ans

Sexe : Féminin

Date et motif d’entrée :

Profession : Retraité vit avec la pension de son ex-mari

Habitation : Vit à Libourne dans une maison dont elle est propriétaire

État civil : Divorcé

Prise en charge sociale : MAAF santé (Mutuelle), CPAM Bordeaux (caisse)

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PRESENTATION PHYSIQUE ET PSYCHOLOGIQUES

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Taille : 162 cm

Poids : 50,3 kg

IMC : normal à 19

Posture : se maintient droite

Déplacement : capacité à se déplacer, besoin d’une aide pour se mouvoir, se lever, se coucher et à la marche. Il y a un accompagnement pour aller au WC. La patiente a quelques difficultés à se maintenir debout longtemps.

Communication : La patiente à une très bonne entente avec l’ensemble de l’équipe. Elle ne se sent pas malheureuse ici mais en sécurité avec du personnel agréable et un suivi quotidien. Elle n’est pas anxieuse car elle est au courant de sa maladie est comprend ce qu’il se passe.

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 ENVIRONNEMENT

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Composition familiale : La patiente a deux garçons âgés de 56 ans et 60 ans. Elle vit avec son fils de 56 ans qui est toujours en activité professionnel, il est comptable a la mairie de Libourne. Son autre fils âgé de 60 habite à Arcachon elle n’a plus de contact avec lui. Mais elle à garder contact avec son ex-mari qui l’appelle tous les jours pour prendre de ces nouvelles.

Personne de confiance : La patiente à désigner son fils qui vit avec elle comme personne de confiance à prévenir.

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 DONNÉES MÉDICALES  

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