Analyse De Situation sur Mme I: la toilette

Durant ce stage, je me suis occupée de Mme I âgée de 94 ans mesurant 1m48 pesant 38 kilogrammes avec donc un Indice de Masse Corporel à 17. Elle est maigre et en dénutrition modérée. Elle est en EHPAD depuis l’an 2000. Son état général se dégrade. Elle a des difficultés à déglutir et fait des fausses routes. Sur le plan urinaire elle est incontinente urinaire et fécale. Elle est alitée, répond très peu à nos questions, à nos stimulations. Elle reste dans des positions assez crispées et vicieuses (pieds en équin). Elle a une forte rétraction des membres supérieurs. Cependant, elle dort et se repose bien. Son état cutané est correcte, elle n’a pas d’escarre. Elle a un régime normal mais une texture mixée. Elle prend des crèmes hyperprotéinés lors des gouters et de l’eau gélifiée pour boire. Elle a très peu de visites, malgré la proximité de ses deux fils.

Ces antécédents et pathologies principales sont :

- Maladie d’Addison

- Syndrome anxio-dépressif

- Coronaropathie

- Hypertension artérielle

Elle prend un traitement comprenant :

- Ramipril 5mg : inhibiteur de l’enzyme de conversion, antihypertenseur

- Dépakine chrono 500mg: antiépileptique à libération prolongée

- Zymad 200000 UI : Vitamine D

- Lioresal 10mg : myorelaxant

- Lysanxia : anxiolytique

3. Description de la situation vécue

Un matin à 9h, nous proposons à Mme I de faire sa toilette. Elle ne répond pas mais est bien réveillée. L’aide soignante avait apporté tout le matériel dans la chambre de la patiente pour la toilette complète au lit. Elle me propose de l’aider pour la mobilisation de Mme I car elle coopère très peu. Ainsi, elle part chercher de l’eau chaude dans une bassine pendant que je commence à déshabiller le haut de Mme I. Puis, je remarque qu’il manquait du matériel (1 gant de toilette) en l’interrogeant elle me dit « tu sais, il faut faire des économies ». La toilette du haut s’est très bien passée, par contre au moment de la toilette intime on voit des selles dans la protection. L’aide soignante commence par la partie génitale et dit qu’elle enlèverait la protection et les selles lorsque Mme I sera sur le côté. Mais il y avait des selles aussi dans la vulve de Mme I. Je me suis interrogée sur la façon dont allait procéder l’aide soignante. Le seul gant que l’on possède a touché les selles mais nous avons continué la toilette. Une fois Mme I mise sur le côté elle retourne le gant de toilette à l’envers, change l’eau de la bassine, fait le dos de Mme I puis les fesses. En dernier l’aide soignante quitte les gants à usage unique à l’extérieur de la chambre après avoir ouvert la porte et jeté la poubelle.

4. Problématisation

- Pourquoi ne pas avoir vérifié la protection et les draps de Mme I pour évaluer le matériel nécessaire ?

- En quoi l’utilisation d’un seul gant dans une toilette au lit est difficile ?

- En quoi cette technique peut engendrer des risques pour Mme I ?

- Pourquoi

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