Analyse De Situation: la toilette

Introduction

Analysez cette situation de soins, en mettant en évidence les questionnements permettant

de dégager les problématiques rencontrées, et mettez les en lien avec les références

théoriques de bonnes pratiques en hygiène. Argumentez vos propos.

1. Présentation et description de la situation

Vous êtes en stage en service de chirurgie digestive. Vous êtes encadré par un étudiant en

soins infirmiers de 3ème année, afin d’effectuer la toilette de Mr A. au lit étant donné qu’il est

asthénique à ce jour.

Ce matin, Mr A. présente des mélaenas ( évacuation de sang noir par l’anus) en grande

quantité. Le linge, le lit, mais aussi les barrières et l’appel malade ont été souillés par les

mélaenas.

L’étudiante de 3ème année prépare son matériel nécessaire à la réalisation de la toilette génito-anale,qu’elle dépose sur un adaptable. Après avoir pratiqué une friction hygiénique des mains

avec un produit hydro-alcoolique, elle revêt des gants à usage unique non stériles, et élimine

avec de la cellulose les selles et les mélaenas.

Ensuite elle évacue les gants souillés dans la filière des déchets, et revêt une nouvelle paire de

gants à usage unique non stériles, afin de réaliser avec un gant de toilette à usage unique, la

toilette anale. Une cuvette en inox est utilisée lors de ce soin.

A la fin de celui-ci, la cuvette est rinçée, puis à nouveau remplie d’eau pour effectuer la

toilette uro-génitale.

2. Analyse de la situation

Après avoir pratiqué une friction hygiénique des mains un produit hydro-alcoolique, elle revêt des gants à usage unique non stériles

A-t-elle pris et respecté les règles d'hygiène qui s'imposent en cas de méleanas ?

Méleana : Le melæna, ou méléna, est un symptôme caractérisé par l'évacuation par l'anus de sang noir, pâteux et nauséabond, mélangé ou non aux selles. La couleur, la consistance et l'odeur sont dus à une digestion incomplète et indiquent une hémorragie située relativement haut dans le tube digestif.1

Les précautions d'hygiène standard sont donc suffisantes.

Le SHA : « Il est recommandé de pratiquer une hygiène des mains par friction hydroalcoolique en remplacement du lavage simple, du lavage hygiénique et du lavage chirurgical. Si les mains sont visiblement souillées, il est impératif de procéder à un lavage simple des mains »2. D’après les recommandations de la SFHH3, il vaut mieux privilégier les frictions hydroalcooliques car cette technique est plus rapide, moins cher et plus efficace. La Solution Hydroalcoolique élimine plus de micro-organisme et a une meilleure observance qu’un lavage simple des mains au savon doux.

L'utilisation du SHA est donc adapté.

L'hygiène des mains : « Il est recommandé d’effectuer une hygiène des mains: après le dernier contact direct ou soin auprès d’un patient, après tout contact avec des liquides biologiques, avant de mettre des gants pour un soin, immédiatement après avoir retiré des gants. »

Les règles d'hygiène des mains sont observées.

Le port des gants : Le choix du port de gants non stériles : « Il est recommandé de porter des gants à usage unique lors de toute activité avec contact potentiel avec des liquides biologiques : prélèvements sanguins (y compris glycémies capillaires), injections, manipulation de matériel souillé avec des liquides biologiques, toilette intime, retrait de pansement souillé ou en cas de lésion des mains du professionnel. »4 Le rôle des gants : « Prévenir la colonisation des mains

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