Projet de soins en collaboration

Problèmes médicaux et en collaboration réels ou potentiels

Prescriptions médicales

Intérêt

Interventions et surveillances Infirmière

Evaluation

AVC Ischémique

Sylvien

Survenu brutale d’un déficit neurologique focal suite à une obstruction de l’artère sylvienne gauche  provoquant la mort des cellules nerveuses, qui sont privées d’oxygène et des éléments nutritifs essentiels à leurs fonctions.

Signes généraux :

-Trouble de vision

-Hémiplégie

-Aphasie

-Trouble de l’équilibre

-Perte de sensibilité

-Céphale, sensation de tête lourde

-Trouble de la vigilance

-HTA

Signes évoquées et présentés par le patient :

-Trouble de la vision

-Aphasie

-Céphale violente

-Sensation de tête lourde

-Hémiplégie droite

-HTA

Complications :

-AVC hémorragie

-Hémiplégie

-Démence

-Cécité

-Atteinte neurologique irréversible

Traitement

-CRESTOR Hypolipémiant 5mg : 1 cp le soir

-Régime hypocholestérolémiant

- KARDEGIC  Antiagrégant plaquettaire 300 mg 1 sachet à 18h

- Repos strict au lit  

-Perfusion NaCL 0,9% + 2g de KCL 500 cc pour 24H au bras gauche

-INEXIUM antisécrétoire gastrique

-Surveillance FC, PA, SPO2, T°, Douleur EVA

-Numération formule plaquettaire

-Ionogramme

Examen :

Echographie doppler des Tronc Supra-Aortique à 9h

Diminue le risque de récidive d’AVC  en

réduction du taux de lipide dans le sang : LDL cholestérol

Fluidifie le sang et empêche la formation de thrombus

Prévenir la migration du thrombus

Palier à son hypokaliémie

Prophylaxie des ulcères gastroduodénaux face au CRESTOR

Surveillance de l’état général du patient

Contrôle concentration des plaquettes  

Surveillance de la coagulation

Mesure et contrôle des électrolytiques (Sodium, potassium, bicarbonate, phosphore, magnésium)

Permet d’étudier l’anatomie et le fonctionnement des tronc s artériels supra-aortique (grosses artères acheminant le sang du cœur vers la tête et les membres supérieurs.

Efficacité

Surveiller la concentration du taux de lipide :

Norme : < 2,2 g/l

Innocuité

Trouble du sommeil

Cauchemar

-Evaluer la qualité du sommeil du patient

-Diminuer les fréquences des surveillances si possibles  

-Déterminer des heures de passage

Troubles gastro-intestinaux :

Constipation, douleur gastrique, nausée

-Surveiller la qualité et la quantité des selles

-Etourdissement, maux de tête

-Surveiller le contenu du plateau repas

-Evaluer les connaissances du patient

-Eduquer le patient concernant l’intérêt, risque de son alimentation

Efficacité

Réaliser le bilan biologique : NFP

Innocuité

Effet sur le secteur nerveux central

Bourdonnement d’oreille

Céphalée

Observer le faciès du patient (pâleur), son comportement,  sa posture, demander au patient s’il a des maux de tête.

Troubles gastro-intestinaux :

Ulcère gastrique

Hémorragie digestive patente

Demander au patient s’il a des douleurs abdominales.

Trouble hématologique :

Epitaxie

Gingivorragie

Observer si le patient na pas de saignement des gencives.

Réaction hypersensibilité :

Urticaire

Œdème de quincke, asthme, choc anaphylactique

Observer l’état cutané du patient, la respiration,

Troubles gastro-intestinaux :

Douleur abdominale

Demander au patient s’il a des douleurs abdominales.

Surveiller le point de ponction, l’état cutané,  rougeur, chaleur, œdème et douleur au point de ponction.

Vérifier qu’il n’y ait pas de bulle d’air dans la tubulure (risque d’embolie gazeuse).

Innocuité :

Affections hématologique : leucopénie, thrombopénie.

Réaliser un bilan sanguin :

-NFS : plaquettes : 150.000 et 400.000/mm3.

Leucocytes : 4 000 – 10 000 /mm3.

Affection du système immunitaire :

fièvre, choc anaphylactique.

Surveillance de la température du patient

Troubles nutritifs :

Hyponatrémie.

Bilan sanguin

Norme : 133 à 143 mmol / L

Troubles nerveux :

Céphalées, étourdissement, paresthésie, somnolence.

Observer le faciès, la posture, le comportement du patient ; demander au patient s’il n’a pas de maux de tête

Trouble oculaire : vision trouble.

Demander à Mr POSTURE si le flou visuel est persistant

Trouble respiratoire : Bronchospasme.

Troubles gastro-intestinaux :

Douleurs abdominales, constipation, diarrhée, nausées, vomissements.

Demander au patient s’il a des douleurs et où se situent les douleurs ressentis,

Demander au patient la fréquence des selles

Evaluer qualitativement et quantitativement les selles de Mr POSTURE (aspects, odeur et couleur)

Troubles cutanés : affections de la peau. (photosensibilisation).

Ne pas exposer Mr POSTURE au soleil

Apprécier l’état cutané de Mr POSTURE

Contrôler les paramètres cliniques (FC, PA, SPO2, T°, EVA de la douleur)

- Expliquer l’intérêt du prélèvement

- Réaliser le prélèvement selon prescription médicale

- S’assurer de l’acheminement des tubes au labo

- Récupérer les résultats

- Transmettre / échanger avec  le médecin

- Expliquer l’intérêt du prélèvement

- Réaliser le prélèvement selon prescription médicale

- S’assurer de l’acheminement des tubes au labo

- Récupérer les résultats

- Transmettre / échanger avec  le médecin

Prévenir le patient de l’examen qu’il aura a passé

Expliquer au patient l’intérêt de cet examen

Résultats dans les normes

Norme : < 2,2 g/l

-Fréquence de surveillance diminuer

-Sommeil de qualité

Patient reposé ou peu reposé

Absence ou présence de signes

Bilan sanguin : concentration plaquette correcte

 norme : 150.000 et 400.000/mm3.

Mr POSTURE garde toujours de légères céphalées

Absence de troubles

Absence de troubles

Absence de troubles

Absence de douleur abdominale

Absence des signes de la réaction inflammatoire.

Absence de bulle d’air dans la tubulure

Température du patient à 37°3

Résultat du bilan sanguin

Mr POSTURE garde toujours de légère céphalée

Léger flou visuel persistant

Absence de trouble respiratoire

Mr POSTURE n’a pas de douleur abdominale.

Absence de troubles cutanés

FC : 78 bpm, norme 60 à 70 bpm

PA : 140/80, mmHg norme :

SPO2 : 98% , norme 95% à 100%

T° : 37°3, norme 36°5 à 37°5

EVA : 2, avec 0 signifiant pas de douleur et 10 douleur intense