Le suivi médical

Le suivi médical:

Il y a 20 examens médicaux obligatoires de la naissance à 6 ans, pris en charge à 100 % par l'assurance maladie. Ce sont des examens préventifs. Certains entrent dans le cadre de la protection infantile. Les conclusions de ces examens sont consignées dans le carnet de santé. 

Les examens à la naissance

a. Les examens à l'accouchement :

La sage-femme évalue les fonctions vitales du bébé par le test/score d'APGAR à 1 minute, à 5 minutes, puis à 10 minutes de vie. Dans ce test il y à 5 critères d'appréciation sur l'état de santé du nouveau-né notés de 0 à 2. Les points totalisés donnent le score d'APGAR et sont notés dans le carnet de santé. 

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Si le score est compris entre 8 et 10 : l'enfant se porte bien, son adaptation à la vie extra-utérine est correcte.

S'il est compris entre 4 et 7 : l'enfant doit recevoir un traitement immédiatement.

S'il est compris entre 0 et 3 : l'enfant doit être réanimé d'urgence.

Examens anatomiques effectués par la sage femme :

• perméabilité des orifices : aspiration par une sonde des mucosités pouvant encombrer les voies respiratoires (nez, bouche, œsophage). Cela permet aussi de vérifier que tous les orifices sont perméables et de s'assurer que l'anus est bien formé ;

• examen des fontanelles : le crâne est examiné avec vérification des fontanelles, de manière à s'assurer que les os du crâne ne sont pas soudés afin de laisser la place au cerveau de se développer ;
• palpation de la colonne vertébrale : pour vérifier que le rachis est bien fermé (dépistage d'une malformation grave appelée le spina-bifida) ;
• examen des organes génitaux : afin de s'assurer qu'ils sont bien formés ;
• signe d'Ortolani (ou signe du ressaut) : qui permet de contrôler une absence de luxation congénitale de hanche en écartant les genoux du bébé après avoir replié ses jambes sur ses cuisses, puis sur son abdomen ;
• mensurations : l'enfant est pesé, sa taille, son périmètre crânien et son périmètre thoracique sont mesurés afin d'établir des repères pour le suivi de sa croissance.

La sage-femme effectue un examen neurologique pour vérifier la présence des réflexes archaïques.

Le système nerveux du nouveau-né est inachevé à la naissance, son activité est donc surtout réflexe et involontaire.Risque de lésion cérébrale si il n’y a pas de réflexes archaïques. Ils disparaissent vers la fin du 2e mois, ce qui traduit le bon développement du cerveau.

On distingue :

• le réflexe de grasping (ou d'agrippement) : l'excitation de la paume de la main entraîne une flexion forte des doigts (réflexe plus faible au pied) ;
• le réflexe de succion : l'excitation des lèvres détermine un mouvement de succion ;
• le réflexe de Moro (ou d'embrassement) : un changement brusque de la position ou un bruit sec font que l'enfant écarte brusquement les bras, puis les ramène sur sa poitrine ;
• le réflexe de la marche automatique : maintenu debout au contact d'un plan dur, le bébé effectue un mouvement des jambes qui rappelle celui de la marche ;
• le réflexe des points cardinaux : l'excitation du coin des lèvres entraîne une rotation de la tête vers la stimulation ;
• les autres réflexes qui ne disparaissent pas : le hoquet, le bâillement, l'éternuement, la déglutition.

Recouvert de son enduit gras et blanchâtre (le vernix caseosa) à l'issue des examens anatomique et neurologique, l'enfant est essuyé et habillé. Chute brutale de température de 37 °C dans le ventre de sa mère à une température d'environ 22 °C il faut rapidement habiller le bébé.

La sage-femme essuie les yeux du bébé, et met un collyre antibiotique pour prévenir une infection oculaire due à des germes présents dans le vagin et contractés lors de l'accouchement. Elle administre également par voie orale, si l'enfant va bien, des gouttes de vitamine K pour éviter un éventuel trouble de la coagulation du sang (maladie hémorragique du nouveau-né).

B. Le bilan dans les 8 jours suivant la naissance :

Identique à celui pratiqué le jour de la naissance, ce bilan est généralement effectué par le pédiatre de la maternité avant la sortie, soit vers le 3e ou 4e jour de vie.

Le pédiatre vérifie la constitution physique de l'enfant : aspect général, mouvements, aspect de la peau, palpation (crâne, abdomen, bourses), auscultation du cœur et des poumons.

À cet examen clinique s'ajoute un examen de laboratoire : le test de Guthrie, fait au 3e ou 4e jour de vie, permet de dépister cinq maladies génétiques graves, pouvant avoir des conséquences sur la santé de l'enfant. Ces maladies sont :

•  la phénylcétonurie : maladie héréditaire dont le traitement doit débuter le plus tôt possible (régime alimentaire très strict) ;
•  l'hypothyroïdie congénitale : sécrétion en quantité insuffisante de l'hormone thyroïdienne (le traitement est à vie) ;
•  l'hyperplasie congénitale des surrénales : ensemble de maladies dues à un problème dans la synthèse d'hormones des glandes surrénales ;
•  la drépanocytose : anomalie de la forme des globules rouges provoquant une mauvaise fixation de l'oxygène ;
•  la mucoviscidose : maladie génétique et héréditaire altérant la production des sécrétions du corps humain (mucus, sueur…). Elle provoque des troubles digestifs et respiratoires.

Ce test est pratiqué par une piqûre au talon, permettant de prélever quelques gouttes de sang ou une prise de sang.

Le dépistage néonatal de la surdité (cf « L'audition » ci-après) est systématiquement proposé aux parents du bébé avant sa sortie de la maternité ou avant la fin du 3e mois, si l'examen n'a pas pu être réalisé dans les temps

Les altérations de la vision et de l'audition

Si l'atteinte est congénitale (= présente dès la naissance) et profonde, cela va d'emblée perturber le développement de l'enfant. Si l'atteinte est secondaire (maladie, accident), les conséquences seront moins importantes sur le développement, mais une réadaptation sera nécessaire.

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