Cours de Pédiatrie

Notes pour le cours de Pédiatrie de Martine Van Basselaere (tiré du livre de MC Leng et F Duquesne ; Bilans d’indépendance, rôle propre infirmier ; ed Pradel)

Année 2005/2006

L’ENFANT SAIN : le développement du potentiel d’indépendance et les conduites favorisant la performance, de la naissance à l’adolescence

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1. Le nouveau-né

Dès les premiers instants de sa vie, le nouveau né doit s’adapter, personnellement à un milieu aérien. Grâce à un soutien physique et affectif, il va assumer son immaturité et mettre en place les éléments essentiels de sa personnalité

1. BF1 RESPIRER

L’enfant établit sa propre ventilation

Respiration: 30 à 50 mouvements/min, nasale, diaphragmatique et abdominale, tachypnée transitoire.

Réflexe de toux vers le 2ème jour

Action:  -libérer le nez avec un coton tige humide

   -favoriser l’expansion thoracique

1. BF2 BOIRE ET MANGER

Réflexe de succion, de déglutition et nauséeux. Peu de salive pendant 3 mois

Régurgitation normale.

Différencie les goûts agréables et l’odeur du lait maternel

Capacité gastrique de 50 à 60ml l’estomac se vide toutes les 3 heures

Perte pondérale de 5 à 10% durant les 3 ou 4 premiers jours

ACTIONS: 

• préférer l’allaitement maternel ou respecter les règles de dilution si allaitement artificiel
• Faire téter toutes les trois heures et 1 à 2 fois la nuit si besoin
• Augmenter progressivement le volume à ingérer
• Encourager le plaisir sensoriel lié à la tétée
• Tenir en position verticale pour favoriser l’éructation et éviter une fausse route

1. BF3 ELIMINER

Emission de méconium dans les 24 à 48h

Fréquence et caractéristiques des selles en fonction du lait maternel ou artificiel

10 à 30 mictions par jours

Actions:

• Apprécier si le débit, la fréquence et la nature des excrétas sont bien en rapport avec les volumes et la nature du lait ingéré

1. BF4 SE MOUVOIR MAINTENIR UNE BONNE POSTURE

Passe de l’apesanteur à la pression atmosphérique. La tête bouge librement, le cou peut soutenir brièvement la tête

Corps fléchi, mains crispées, le menton repose sur la poitrine, pas d’extension complète

Mouvements symétriques pouvant être saccadés

120 à 150 battements cardiaques/min

70 à 90 si il dort

180 si il pleure

ACTIONS:

• Coucher à plat, verticaliser doucement
• Manipuler en soutenant la tête et l’axe rachidien
• Mobiliser les articulations en douceur

1. BF5 DORMIR SE REPOSER

L’enfant dort plus de 18h par jour.

Sommeil profond interrompu par la faim ou l’inconfort

Alternance de périodes de tranquillité et d’excitation

Confronté au rythme circadien (période entre 20 et 28 heures)

ACTIONS:

• Aménager la chambre pour le repos et la surveillance du confort
• Varier les positions au lit

1. BF6 SE VÊTIR SE DEVÊTIR

Peau extrêmement sensible au contact et au frottement

ACTION:

• Utiliser les textiles naturels, des linges doux et chauds
• Choisir des vêtements souples adaptés à la taille
• Protéger le siège contre l’incontinence physiologique
• Préserver les brassières lors des tétées
• Entretenir le linge au savon doux, rincer abondamment.  

1. BF7 MAINTENIR LA TEMPERATURE DU CORPS

L’enfant est passé d’un milieu chaud et aqueux à un environnement froid et sec

Sensible aux pertes de chaleur: par immaturité et du fait de sa grande surface corporelle. Perd par évaporation en atmosphère sèche, par radiation dans une ambiance fraîche, par convection dans un courant d’air

Température rectale 36.7° à 37°    

ACTION:

• Humidifier et tempérer l’atmosphère
• Isoler des objets froids
• Eviter la proximité d’un mur ou d’une vitre froide ou chaude
• Protéger des courants d’air
• Sécher rapidement lors de la toilette
• Couvrir les extrémités

1. BF8 ÊTRE PROPRE SOIGNE ET PROTEGE SES TEGUMENTS

L’ombilic commence à sécher 1 à 2h après la naissance, noircit en 3 à 5 jours, tombe après 7 à 9 jours, sans saignement

Peau souple, douce, flexible.

Desquamation aux mains et aux pieds

Les ongles dépassent le bout des doigts, adhèrent à la peau pendant les premiers jours

Cheveux souples, texture fine  

ACTIONS:

• Favoriser le séchage du cordon, bain dès la chute de celui-ci
• Toilette complète en insistant au niveau des plis, shampooing  quotidien
• Utiliser des produits doux, sécher rapidement en tamponnant, lubrifier le visage
• Changer plusieurs fois par jour pour éviter l’irritation du siège (laver, rincer, sécher, lubrifier, protéger)  

1. BF9 EVITER LES DANGERS

Phase d’adaptation à une immaturité globale

Immunité passive acquise (IgG maternelle)

ACTIONS:

• Surveiller l’adaptation; coloration rosée appétit, courbe pondérale, élimination urinaire et intestinale, motricité, sommeil, excitabilité, réaction à l’inconfort, température cutanée, chute du cordon, état cutané, réactions sensorielles…
• Protéger contre les risques d’étouffement et d’infection   

1. BF10 COMMUNIQUER AVEC SES SEMBLABLES

Fontanelles antérieures et postérieures modérément gonflées lors des pleurs

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