Syndrome De La Queue De Cheval

SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL DEFINITION Syndrome neurologique correspondant à l'atteinte des racines de la queue de cheval. Il s'agit d'un tableau de type périphérique c'est à dire flasque et sans passage à la spasmodicité. Contrairement aux compressions médullaires lentes le syndrome de la queue de cheval est constitué d'un syndrome lésionnel et parfois rachidien sans syndrome sous lésionnel. Le plus souvent, le syndrome de la queue de cheval se limite à un syndrome lésionnel pluriradiculaire. ANATOMIE La limite inférieure de la moelle épinière se situe au niveau du disque L1 L2 (différence de croissance entre rachis et moelle). Au dessous, les racines nerveuses groupées vont sortir chacune au niveau rachidien correspondant. On retrouve ainsi du haut vers le bas les racines L2, L3, L4, L5, S1, S2, S3, S4, S5 et les racines coccygiennes. (la racine L2 sortant au niveau L2 L3, la racine L5 sortant au niveau du foramen L5 S1). Ces racines de la queue de cheval sont entourées par le fourreau dural et baignent à l'aise dans le liquide céphalorachidien. CLINIQUE Le tableau clinique va associer à des degrés divers :- douleurs radiculaires et rachidiennes- déficit sensitif et moteur pluriradiculaire- troubles sphinctériens. La douleur est souvent unilatérale mais de type radiculaire suivant un trajet métamérique au membre inférieur.- L4 : face antéro-externe de la cuisse, face antéro-interne de la jambe- L5 : face postérieure de la cuisse, face antéro-externe de la jambe, dos du pied jusqu'au gros orteil.- S1 : face postérieure de la cuisse et de la jambe, bord externe du pied jusqu'au petit orteil. A cette névralgie peut s'associer des lombalgies qui par leur caractère nocturne ou inflammatoire peut attirer l'attention. Les déficits neurologiques : Moteurs : Paralysie d'un ou de plusieurs groupes musculaires de type périphérique c'est à dire avec hypotonie, amyotrophie, et aréflexie (L4 : amyotrophie des quadriceps et diminution du rotulien. S1 : amyotrophie du triceps sural et abolition de l'achilléen). Un tableau sévère correspond à une paralysie flasque des deux membres inférieurs. Sensitifs : Hypoesthésie ou anesthésie pluriradiculaire à tous les modes. Le plus souvent il s'agit d'une typique anesthésieenselle intéressant le périnée et les organes génitaux externes à rechercher systématiquement devant tout tableau radiculaire aux membres inférieurs. Les réflexes ostéo tendineux sont abolis et le réflexe cutané plantaire est en flexion. Troubles sphinctériens : Ils sont de type urinaire : incontinence, rétention, perte des besoins et de la sensation d'uriner de type génitaux : impuissance de type anaux : constipation puis incontinence N.B. : Souvent la compression est unilatérale et provoque des lésions homolatérales donnant un hémi-syndrome de la queue de cheval. Examens complémentaires : Voir cours des compressions médullaires lentes. Diagnostic étiologique * Les Causes vertébrales et épidurales

les métastases des cancers sont accompagnées d'un syndrome rachidien net. L'épidurite métastatique envahit le canal rachidien et comprime les racines de la queue de cheval. Les radiographies standards objectivent des images lytiques ou condensantes ; le scanner et surtout l'I R M confirment le diagnostic. Le traitement est chirurgical par décompression et ostéosynthèse

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