Processus Abdominaux

Les traumatismes abdominaux

nathalie.gaborit@chu-nantes.fr

Camille Baudouin, Céline De Meulemester, Ophélie Roger, Laura Ledent

Facteurs favorisants :

Facteurs de surexposition :

• Alcool au volant
• Vitesse
• Métiers à risques avec échafaudage : maçon, charpentier …
• Habitat dans un quartier à risques, zone sensible …
• Trafics de drogue, marché noir
• Prise de risques due aux sports extrêmes
• Contexte social et culturel : guerres, conflits de religion …
• Vessie pleine

Facteurs de vulnérabilité :

• Age
• (Sexe : prise de risques plus élevé chez les hommes)
• Femme enceinte

Mécanisme d’apparition :

• Traumatismes fermés (90%)

• Accidents de la voie publique
• Chutes (accidents du travail, défenestrations)
• Accident sportif, rixe

→ Mécanismes : coup direct, traumatisme appuyé ou par écrasement, traumatisme par éclatement, décélération

• Traumatismes pénétrants (10%)

• Plaies par arme blanche
• Plaies par arme à feu

Caractéristiques du processus :

L’abdomen peut être divisé en plusieurs cavités :

• Cavité péritonéale (en avant) content le foie, la rate, l’estomac et le colon transverse
• Cavité pelvienne (en postérieur) contenant le rectum, la vessie, les organes génitaux féminins, vaisseaux iliaques
• Cavité rétropéritoine contenant l’aorte, la veine cave inférieure, le pancréas, les reins, les uretères, et le colon droit et gauche.

• Traumatisme splénique

La rate est présente dans l’hypocondre gauche, et se situe dans la cavité péritonéale. Ce traumatisme induit présence de sang autour de la rate.

• Traumatisme hépatique

Le foie est présent dans l’hypocondre droit, et se situe dans la cavité péritonéale. Il peut s’agir de lacérations ou d’hématomes.

• Traumatisme rénaux

Les reins se situent de chaque côté de la région ombilicale (dans la région lombaire droite pour le rein droit et la région lombaire gauche pour le rein gauche) et se trouvent dans la cavité rétropéritoine. Les lésions peuvent être rénales, urétérales, urétrales ou vésicales.

• Perforation digestive

C’est la rupture d’un organe creux (tube digestif, estomac, duodénum, vessie). Les conséquences sont infectieuses. Le risque est la péritonite (inflammation du péritoine) par écoulement de liquide digestif.

→ Problème hémorragique/cardiaque, infectieux

Examen clinique :

• Détresse respiratoire

• Cyanose, sueurs, agitation, anxiété
•  Refus de s’allonger, difficulté à parler
• signe de lutte respiratoire : balancement thoracoabdominal, pincement des ailes du nez, tirage intercostale ou sus-claviculaire/sternal

• Détresse circulatoire

• Anxiété, soif
• Oligurie, anurie
• Signes d’insuffisance circulatoire périphérique : marbrures, extrémités froides et/ou pales

• Traumatisme splénique

• Douleurs hypocondre gauche
• Choc hémorragique

• Traumatisme hépatique

• Douleurs hypocondre droit
• Choc hémorragique

• Traumatisme rénaux

• Douleurs inconstante
• Hématuries macroscopique (sang dans les urines)

• Perforation digestive

• Douleurs
• Ecoulement du liquide digestif
• Péritonite possible

Examens complémentaires

• Traumatisme splénique

• Radio en 1er temps
• Echographie dans un premier temps
• Scanners par exactitude

• Traumatisme hépatique

• Radio en 1er temps
• Echographie
• Scanners
• Artériographie

• Traumatisme rénaux

• Bandelette urinaire
• Pas de sondage urinaire si suspicion de fracture de l’urètre

• Perforation digestive

• Pneumopéritoine radiologique
• Surtout le scanner abdominal

Diagnostics

• Traumatisme splénique
• Traumatisme hépatique
• Traumatisme rénaux
• Perforation digestive
• polytraumatismes

Processus de réparation

• Traumatisme splénique

• Traitement conservateur
• Traitement chirurgical

• Traumatisme hépatique

• Attitude attentiste
• Geste chirurgical mais chirurgie difficile 

• Traumatisme rénaux

• Chirurgie

• Perforation digestive

• Chirurgie

Axes thérapeutiques

• Interrogatoire sur les circonstances
• Evaluation de la douleur et de la localisation
• Administration d’antalgiques de pallier IV (morphinique)
• Surveillance scopée : fréquence cardiaque, pression artérielle toute les 15 minutes, saturation, fréquence ventilatoire
• Installation d’une voie veineuse périphérique
• Bilan sanguin
• « hémoccue »
• Electrocardiogramme
• Recommandations : repos strict au lit, position antalgique
• Contrôle de la diurèse, de la prise des médicaments et de l’alimentation

Conséquences/impacts

• Traumatisme splénique

• Complication post-opératoire : reprise de l’hémorragie
• Risque infectieux

• Traumatisme hépatique

• Complication post-opératoire : reprise de l’hémorragie
• Complication pulmonaire
• Complication septique

• Traumatisme rénaux

• Trouble de l’élimination urinaire

• Perforation digestive

• Trouble de la digestion : difficulté lors de l’alimentation et de l’élimination

Conséquences

• Reins : dialyse + greffe
• Colon : remise en continuité+ stomie (provisoire/définitive)
• Vessie : réparation ou néphrostomie si les urtères sont touchés (dépend de la gravité de l’atteinte)

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