Dermatologie, la douleur

LA DOULEUR

… cours.... « enphétamines »

Les récepteurs à la douleur communiquent directement avec la moelle épinière sans passer par le cerveau

suite :

1. Physiologie de la douleur

1ère étape : message nociceptif

2ème étape : influx nerveux est transmit par des neurones spino(de la moelle épinière) au niveau du thalamus(zone du cerveau qui réceptionne la douleur)

3ème étape : influx nerveux est transmit au niveau des centres supérieurs du cerveau (thalamus) & provoque des réactions motrices (le fait de retirer la main) & émotionnelles

Selon les types de douleur, les influx sont dirigés en diff endroits & peut y être associé une composante neuro-végétative (nausées/sueurs froides= choses que l'on ne contrôle pas)

1. Classification des douleurs

Classification car en fonction du type de douleur, med approprié

1. Douleur aigue (traumato/post opératoire)

→  douleur due à une excès de nociception (=bcp de msg de douleurs) associé à de l'anxiété & du stress

→  associé à une douleur paroxystique (comme des décharges élect)

1. Douleur chronique (cancer/polyarthrite rhumatoide)

→ douleur aigue prolongé sur des périodes au delà de 3 à 6 mois associé à des tbles de l'appétit/sommeil, engendre qq fois dépression

→ douleur bcp plus diff à traiter que le douleur aigue

1. Douleur neuropathique/neurogène → douleur neurologiques (personnes amputés ont mal au membre fantome/personnes diabétiques avec sensibilité touché perdu mais douleur tj présent)

→ pour origine une lésion/dysfonctionnement du syst nerveux

                      une compression tumorale (tumeur qui grossit pertube syst nerv)

                      des pbs du syst nerveux central (paraplégie=paralysie des mb inf)

→ douleur diff à traiter car les meds n'ont rien avoir avec le douleur : antidépresseurs, antiépileptiques

Évaluation de la douleur : évaluer la sévérité de la douleur & apprécier l'efficacité des ttt prescrits, échelles : critères communs utilisés par les équipes soignantes évaluer la douleur

1. Echelle numérique= cotation verbale de 0 à 10
2. Echelle verbale simple (EVS) : quelle douleur ? Faible ? Intense ? Modérée ? Forte ?
3. Echelle visuelle analogique (EVA/EVA pédiatrique) : réglette graduée de 0 à 100

abs de douleur |-------------------------| douleur maxi imaginable (coté patient)

abs de douleur |0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10| douleur maxi imaginable (coté soignant)  

1. Echelle chez personnes pas trop conscientes, qui ne peuvent s'exprimer : grille d'observation (expression vocale/mimiques/mouvements/positions(antalgique/foetale)/relation environmt)

1. TTT de la douleur

Les medecins (avt) s'opposaient à la douleur qui était l'un des principaux signes de diagnostic

Les 1ers ttt de la douleur utilisaient l'opium

Au XIXe siècle apparaissent les vrais 1ers ttt de la douleur : chloroforme, éther, aspirine, protoxyde d'azote (gaz : encore utilisé en mélange à l'hopital enfants petits points de suture) et l'hypnose

AJD : on anticipe la survenue de la douleur en la prévenant → formes LP (libération prolongée)

le ttt de la douleur doit laisser au patient un état de conscience

1. Antalgiques/Analgésiques : meds pr calmer la douleur

Classification de l'OMS classe les antalgiques en 3 paliés :

• Palier I : analgésiques non morphiniques →  douleurs faibles à modérées 

→ antalgiques périphériques

→ ttt de la douleur commence tj par med de palier 1

→ antalgiques à action périphérique = ralentissent la transmission du msg douloureux :

- paracétamol (formes Ad/Enf → 60mg/kg/24h) → antalg de 1er choix

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