Analyse de pratique infirmier

Analyse de pratique

Introduction :  

Le service se situe au 2ème étage du Bâtiment Bois Brûlet du centre hospitalier, dans l’aile est. Les services de chirurgie viscérale et urologique et de chirurgie orthopédie tête et cou occupent les deux autres ailes de l’étage.

Le service offre 31 lits. Les chambres sont  7 individuelles et 12 doubles . Le service accueil des patients pouvant provenir du domicile ou d’un transfert des urgences de l’hôpital. Plusieurs raisons peuvent être observées : curage cervical ganglionnaire, thyroidectomie totale, fractures de fémur, fracture mandibulaire, ostéosyntèse etc …

L’unité a pour rôle de prodiguer des soins à visée éducative, curative, préventive et palliative.

C’est un service qui fonctionne en 24h. Parmi le personnel présent dans le service on retrouve : CDS, des aides-soignants, des infirmières, des agents de services hospitalier, une diététicienne, une psychologue, des secrétaires, des interventions de kinésithérapeutes/ ergothérapeutes, les médecins  et les internes. L’équipe médicale du service peut être amenée à collaborer avec les autres services du CHB comme : l’équipe mobile de la douleur ou celle de soins palliatifs et UMG. Les enfants de moins de 15 ans ne sont pas autorisés à entrer dans le service. En raison de la crise sanitaire aucune visite n’est  autorisée sauf cas particulier .

J’ai fait le choix de présenter cette situation de soin avec Monsieur D car pour moi cela présentait un intérèt professionel du fait des difficultés relationnelles avec ce patient lors du soin et aussi pour évaluer  sa douleur .

Fiche du patient :

Présentation du patient :

Monsieur D. réside actuellement en chambre 227. Il est né le 04/09/1950 et a donc actuellement 70 ans. Ce dernier mesure 1m 80 cm et pèse 70 kg donnant une IMC a 21,6 (ce qui est normal). Il porte des lunettes . Il est cohérent . Il est de nationalité française et parle le français qui est sa langue maternelle. Il vit à Beauvais.  Il est pris en charge à hauteur de 100% par sa mutuelle. Monsieur D est veuf et père de 1 enfant qui est handicapé. Il a travaillé comme menuisier. Il est retraité. Son médecin traitant est le Dr Galey.

Il est arrivé aux urgences avec une ambulance privée du CRF Saint Lazare ou il était pour rééducation aprés une opération le 23 novembre 2020 : rupture du tendon rotulien gauche. Motif d’hospitalisation : Infection du site opératoire à staphylococcus aureus. Il avait  des symptomes d’inflammation et une douleur au genou gauche. Il a été  opéré le 30/11/2020 : lavage et parage du genou gauche . Il a bénéficié de la visite infectieuse et suite à cette visite mis sous antibiotique DAPTOMYCINE 850mg/jr et surveillance CPK/ETT/ hemocultures quotidiennes. Ayant un antécédent chirurgial de  néo vessie opéré en juillet 2010. Aucun antécédent medical. Depuis le début de son hospitalisation, monsieur D a besoin  d’une aide partielle pour la toilette car il se trouve dans l’incapacité de pouvoir réaliser ses soins corporelles seul à cause de l’opération et de ses douleurs atténuées par le PARACETAMOL 1g et TOPALGIQUE intraveineux. La mobilisation étant difficile et le maintien de la station debout étant impossible, il dispose d’une aide pour la mise en place et le retrait d’un bassin pour aller à la selle, il est continent urinaire et fécale. Monsieur D est une personne agitée, anxieuse et exprimant des douleurs. Il est trés solitaire, pas de visite, pas d’appels. Il pose beaucoup de questions . ll ne supporte pas de passer le week end à l‘hopital.  Concernant son cycle du sommeil, la nuit il a beaucoup de difficulté à s’endormir, il fait des cauchemars.

Il n’a pas d’allergies alimentaires  et médicamenteuses .

A ce jour, monsieur D a  un pansement sur le genou gauche.

Problemes du jour de la  pratique analysé :

1. La douleur liée à son opération, se manifestant par anxiété, plaintes,   EN 6/10 ; antalgique de palier 1 a été prescrit (PARACETAMOL 1g en gélule 3  fois par jour) et antalgique de palier 2 (TOPALGIQUE 100 mg /2ml par voie intraveineuse 3  fois par jour). Surveillance de l’éfficacité : avoir une EN 2 ; 3 pour la douleur et surveillance des effets secondaires : pour PARACETAMOL (hépatotoxicité, réaction allergique) pour TOPALGIQUE (sueur, somnolence, nausées, vomissements, rétention urinaire)
2. L’infection liée à l’opération se manifestant par des rougeurs , chaleur ,oedéme, staphylococcus aureus , NFS (globules blancs) , CRP . Traitement : Antibiotique : (antibiotique lipopeptidique cyclique) DAPTOMYCINE 850mg/jr . Surveillance de l’efficacité : Diminution de l’infection dans NFS : leucocytes entre 4 et 11 Gi/L et CRP et surveillance des effets secondaires :néphrotoxicité
3. Monsieur D reste  alité et peut être confronté aux troubles du décubitus comme la constipation ,  afin de palier a tout ça, du DUPHALAC en sachet par voie orale le midi lui est administré pour l’aider à éliminer. Surveillance des effets secondaires : Ballonnements, douleur abdominales, nausées, vomissements, diarrhée. La prévention des troubles du décubitus (phlébite) : LOVENOX 4000 UE :0,4 ml 1 fois par jour . Pour éviter la formation  d’escarres, des effleurages lui sont procurés sur les points d’appuis (sacrum, talons, coudes, malléoles, derrière les oreilles et aux omoplates).
4. L’anémie liée à l’operation se manifestant par un déficit érythrocytaire et une baisse anormale du taux d’hémoglobine dans le sang. Traitement : TARDYFERON  80 mg comprimé pelliculé 1 fois par jour .

Surveillance des constantes et BS au jour :

• TA : 129/58 mmHg        
• Pouls : 62 battemens /min                
• SAT : 97%         
• Température : 36.3° C        (DAPTOMYCINE, PARACETAMOL)
• EN : 4,5 /10                        (TOPALGIC, PARACETAMOL)

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