Processus dégénératifs

OBJECTIF GENERAL 

Permettre à l’étudiant de mobiliser ses connaissances afin de formaliser une prise en charge infirmière adaptée auprès des personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique.

OBJECTIFS SPECIFIQUES 

• Mobiliser ses connaissances théoriques sur la fonction rénale et l’insuffisance rénale chronique.
• Argumenter les signes cliniques et biologiques de l’insuffisance rénale.
• Expliquer la prise en charge infirmière et la surveillance d’un patient insuffisant rénal.
• Expliquer la prise en charge thérapeutique d’un patient insuffisant rénal chronique au stade terminal.

LES MOYENS 

Situation clinique portant sur l’insuffisance rénale chronique + questions

Temps personnel guidé donné aux ESI pour travailler le cas

Correction assurée dans un second temps par les formateurs en groupes restreints

DEROULEMENT :

Temps 1 : 20 mn

Présentation du TD et des objectifs.

Mobilisation de connaissances sous forme de brainstorming :

De quoi est constitué le rein ? Quelle est l’unité fonctionnelle du rein ? De quoi celle-ci est-elle composée ?

Quelles sont les fonctions du rein ?

Temps 2 : 50mn        

Distribution de la situation clinique et lecture par un étudiant.

Consigne : Les étudiants travaillent par groupe de 5 et répondent aux questions 1 à 4. Un rapporteur par groupe est nommé.

Le formateur passe dans les groupes pour constater l’avancé du travail.

Temps 3 : 40 mn

Exploitation des questions 1 à 4 : chaque rapporteur répond à une question, les autres groupes réajustent. Le formateur régule les échanges.

Temps 4 : 35 mn

Distribution des questions 5 et 6, les étudiants travaillent ces questions selon les mêmes consignes qu’au temps 2.

Temps 5 : 25 mn

Exploitation des questions 5 et 6 : chaque rapporteur répond à une question, les autres groupes réajustent. Le formateur régule les échanges.

Temps 1 : brainstorming.

De quoi est constitué le rein ? Quelle est l’unité fonctionnelle du rein ? De quoi celle-ci est-elle composée ?

Quelles sont les fonctions du rein ?                 

Temps 2 et 3

Situation clinique

Monsieur RECROT, âgé de 65 ans, pèse 78 kg pour 1m78. Marié, un enfant, il est chef d’entreprise d’une société de maintenance informatique bientôt à la retraite. Assuré social, il possède une mutuelle complémentaire.

Il est hospitalisé le 17 février 2020         dans le service de néphrologie où vous travaillez, pour un œdème généralisé et une oligurie.

Histoire de la maladie :

Depuis le 05 février, Mr RECROT présente un essoufflement, des céphalées, une altération de l’état général, une perte d’appétit et une grande fatigue.

Mr. RECROT privilégiant son activité professionnelle, décide de ne pas consulter son médecin.

Le 17 février à 6h00, après une nuit agitée due à des nausées, vomissements et des douleurs lombaires, il constate des œdèmes localisés au niveau de la face et des membres inférieurs.

Il se rend spontanément au service des urgences à 7h00.

Antécédents médicaux :

• Hypertension artérielle connue depuis 10 ans et traitée par triatec® (antihypertenseur).
• Hypercholestérolémie traitée par Tahor® (hypocholestérolémiant).
• Tabagisme depuis 25 ans à raison d’un paquet par jour, depuis son divorce d’avec sa première femme.

Les paramètres relevés sont les suivants :

• Fréquence cardiaque : 85 pulsations cardiaques par minute
• Pression artérielle : 180/100 mmHg
• Température : 37°8 C
• Poids : 81 Kg
• Douleur cotée à 6 sur 10 sur l’échelle numérique
• Urines troubles et foncées

Les résultats de la bandelette urinaire présentent :

• Une hématurie,
• Une protéinurie,
• Une leucocyturie négative.

Monsieur RECROT est rapidement transféré en service de néphrologie à 9h00 pour la suite de sa prise en charge.

Les examens réalisés au service des urgences montrent :

• Protéine C réactive (CRP) : 90 mg/l,
• Leucocytes : 12 000/mm³,
• Plaquettes : 150 000/mm³,
• Hémoglobine : 10 g/dl,
• Urémie : 40 mmol/l,
• Créatinémie : 700 µmol/l,
• Natrémie : 135 mmol/l,
• Kaliémie : 5 mmol/l,

Le médecin suspecte une glomérulonéphrite et prescrit les examens complémentaires suivants :

• Recueil des urines des 24h avec protéinurie et créatinurie
• Ionogramme sanguin avec urémie et créatinémie à réaliser le 18 février à 9h00
• Echographie rénale
• Biopsie rénale
• Taux de Prothrombine (TP)
• Taux de Céphaline Activée  (TCA)
• Clairance de la créatinine
• Groupe sanguin et Recherche d’Agglutinines Irrégulières (RAI)
• Examen Cyto-Bactériologique des Urines (ECBU)

Le traitement prescrit pour 24 heures est le suivant :

• Mesure des paramètres : pouls, pression artérielle, température, toutes les 4 heures
• Loxen® (antihypertenseur- inhibiteur calcique) 50 mg : 1 comprimé matin et soir
• Lasilix® (diurétique) 500 mg : ¼ comprimé matin
• Doliprane® (antalgique- antipyrétique) 500 mg : 1 comprimé x 4 par jour
• Évaluation de la douleur toutes les 4 heures par EVA
• Pesée une fois par 48h 
• Bilan entrée/sortie avec diurèse des 24 heures
• Restriction hydrique : 750 ml par 24h per os
• Régime pauvre en potassium, hyposodé et hypo protéiné

Question 1

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