Exemple Domaine trifocal

Donnés Nom : Monsieur Boulanger


Âge : 30 ans


Situation familiale : Marié, père de deux enfant (3 et 5 ans)


profession : Boulanger, propriétaire de sa boulangerie


Lieu de vie : petit village normand 


date d’hospitalisation : 15 octobre 2025


motif d’hospitalisation : chute accidentelle entraînant une fracture simple du poignet droit

Contexte de l’accident et histoire de la maladie actuelle

Monsieur Boulanger préparait des éclairs au chocolat dans son laboratoire lorsqu’il a glissé sur de la farine.

Pour amortir, il a tendu les bras et a percuté le sol avec les paumes de ses mains

Résultat : douleur intense au poignet droit → intervention des pompiers → transfert aux urgences.

A son arrivée :

• douleur au poignet droit évaluée à 6/10

• Radio : fracture simple non déplacée du poignet droit

• immobilisation réalisée (résine brachio-anté-brachio-palmaire)

• perfusion posée selon prescription médicale

Antécédents médicaux et chirurgicaux

• appendicectomie (1998)

• fracture de la clavicule droite à la suite d’une chute de vélo (1996)

• pas de traitement habituel mentionné

Traitements prescrits Traitements prescrits

• immobilisation du bras jusqu’au poignet (résine brachio-anté-brachio-palmaire)

• Cathéter intraveineux posé

• perfusion : 1 L de Glucidion sur 12h

• Perfalgan (paracétamol IV) en 30 min

Toutes les prescriptions ont été exécutées.

1. Respirer

relié à Cardiorespi Respiration calme, régulière. Questions :


Pas de détresse respiratoire observée.

Fume-t-il ?


Aucune maladie respiratoire connue. Quelles sont les normes ? FR, TA, FC 


→ Pas de besoin perturbé. Est-il sportif ou Âgée ?

2. Boire et manger Pas de trouble signalé.


IMC ≈ 25,3 (82 kg pour 1m80) → limite du surpoids.


Alimentation probablement équilibrée liée à son métier.


Perfusion de Glucidion prescrite (apport hydrique).

perfusion à gauche donc 2 bras immobilisés (patho digestive, dentition (prothèse), déglutition, état de bouche ?)

vérifier si le patient est again ou non 


→ Besoin partiellement perturbé et hydratation surveillée pendant perfusion.

3. Éliminer (urines et selles) Pas de troubles signalés.

vérifier

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