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Projet de soins cas

Étude de cas : Projet de soins cas. Recherche parmi 297 000+ dissertations

Par   •  13 Mars 2016  •  Étude de cas  •  350 Mots (2 Pages)  •  5 439 Vues

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Promotion 2015-2018/ L1 S2                                                                Février 2016

Compétence 1 et 2 : «  Évaluer une situation clinique, établir un diagnostic infirmier, concevoir et conduire un projet de soins infirmier »

UE 3.1/3.2 : «  Raisonnement clinique et projet de soins infirmier »

Recueil de données :

Identité du patient :

Nom : Monsieur P.

Prénom : Jean

Âge : 92 ans

Sexe : Homme

Profession : Retraité, ancien avocat.

Situation familiale : Marié à Madame P.

Entourage : Sœur en maison de retraite à Aix-En-Provence, Gardienne.

Lieu de vie : Appartement dans Paris 10°

Prise en charge : Sécurité sociale

Habitude de vie :

Appareillage :

Taille : 1,78 m

Poids : 83 Kg

IMC : 26,19

Motif de soins : Demande su médecin traitant : aggravation trouble de la marche.

Antécédents médicaux et chirurgicaux : 

-Hypertension Artérielle traitée.

-Fracture de la hanche il y a 2 ans

Traitement : Lasilix 2mg, le matin

Tension Artérielle :

Fréquence respiratoire :

Besoins :

Observation ou questionnement

Manifestation d’indépendance

Manifestation de dépendance

Ethyologie

Sources de difficultés

1- Respirer

Fréquence respiratoire : 22 mouvements par minute

Respire sans difficulté

X

X

2- Boire

et Manger

Taille : 1,78 m

Poids : 83Kg

IMC:26,19

Régime alimentaire équilibré

3 Repas par jour + heures

Bois principalement de l'eau et parfois du vin au dîner

Se plaint  de ne pas manger à sa faim

Hypertension Artérielle

Difficulté à lever le bras droit

Quantité insuffisante ?

3-Éliminer

Continence urinaire :

odeur d'urine dans l'appartement ?

Continence fécale : Non renseignée

Se lève la nuit pour uriner

Dit ne pas avoir de difficulté à uriner

Odeur d'urine dans l'appartement ?

Difficulté à se déplacer

Traitement

Salle de bain exiguë

4- Se mouvoir

et maintenir une bonne posture

Hypertension Artérielle

Peut marcher avec l'aide d'un appareillage

Se déplace à l'aide des meuble

Refus

 d'utiliser sa canne

Plaintes du patient à la marche

Pas de sorties.

Difficultés à bouger le bras droit.

Chute fréquente.

Fracture de la hanche il y a deux ans

Âge

Appartement chargé ( beaucoup de fauteuils, tapis, pièces exiguës, mauvais éclairage)

Douleurs au deux genoux à la marche

Raideurs à l'épaule droite

...

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