Démarche de soins cas

Démarche de soins :

Mr M 79 ans (1936) 1m64 56Kg. Chauffeur routier, activité 2h30 de marche par jours Vit avec sa sœur, ses deux frères et son neveu en Mayenne. Ils sont venus, ont étés vu par le médecin mais n'ont pas voulu voir Mr M.

Antécédents : Allergie IODE, FA paroxystique, plastie mitrale en 2011 sur maladie de Barlow tachycardie ventriculaire soutenue (choc électrique externe en 2011) Adénome prostatique, Asthme cortico-dépendant.

Histoire de la Maladie:

Était hospitalisé à Mayenne pour tachycardie ventriculaire révélée par une douleur thoracique → le 9/11 : Transfert à l'unité de soins intensifs cardiologique de Rennes

→ le 12/11 : Coronarographie.

Depuis le 12/11plusieurs épisodes de TV traités par cordarone puis CEE, nécessitant une intubation oro-tracchéale.

Le 13/11 : pose KTA + KTC puis 1h après la pose, hypotension, résistance au remplissage, fébrile, frissons, marbrures, → ATB + Noradrénaline.

14/11 : Entrée ce jour de l'unité de soins intensifs cardiologique pour choc septique

Le 14/11 : Aggravation : Arrêt cardio respiratoire → transfert Réanimation médicale.

L'hospitalisation :

En Réanimation : A l'arrivé, changement KTC, KTA → mise en culture + changement ATB.

Mr M fait rapidement 5 pssages en TV nécessitant MCE + 1 CEE à chaque fois.

Mis sous cordarone en IVSE et pas de TV depuis.

25/11 : Radiofréquence pour ablation de TV : Stimulation mal toléré → Noradrénaline augmentée à 1,5 mg/h ; remplissage 1L de sérum physiologique, 1 choc externe , les chirurgiens n'ont pas réussit l'ablation de tous les nœuds . Revient dans le service avec un Bolus de 20000 UI d'Héparine non fractionné.

Tension stable → Baisse de la noradrénaline et arrêt sédation, commence à se réveiller. Aspiration endo-tracchéales productives et épaisses. Pics fébrile : Hémocultures sur KTA.

Extubé le 30/11 en matinée, plutôt bien toléré, dans la nuit : passage en TV nécessitant sédation et 1 chox électrique externe. Ensuite moins bien au niveau respiratoire : encombrement, tirage ++ nécessitant l'augmentation de l'O² puis lasilix, Aérosol et VNI. Puis intubation oro-tracchéale à 10h

Hémodynamique : 17h PAM à 56 mis sous Noradrénaline. 19h PAM à 81, relais G5 % et arrêt NAD AET ++ → mis sous tazocilline. Arrêt sédation à 15h pas de signes de réveil.

Technicage :

KTC, sonde vesicale : n°18, sonde d'intubation : 7,5 repère 22, SNG : n°16 repère 65.

Problèmes médicaux ou risques

Prescription(s) médicale(s)

Actions en lien avec la prescription médicale et le rôle propre

Surveillance de l'efficacité/innocuité

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