Analyse de Pratique Professionnelle SMR

Présentation de la situation vécue ou de l’activité réalisée :

Mme D âgée de 64 ans est à J15 d’une pose de Prothèse Totale de Hanche ( PTH ). Au vu

d’un antécédent de fracture du col du fémur droit suite à une chute dans son domicile.

Aujourd’hui nous devons commencer à retirer les agrafes sur la plaie chirurgicale. Lors des

transmissions avec l’équipe de nuit nous apprenons que la patiente est assez retissante et à

peur que cet acte soit douloureux. De ce fait nous nous rendons dans la chambre de Mme D

avec l’infirmière afin de réaliser le retrait d’agrafes ainsi que la désinfection de sa plaie et la

réfection de son pansement. La patiente nous explique de sa manière qu’elle a une

hyperalgésie, c’est à dire qu’elle ressent une plus forte sensibilité à la douleur. Après avoir

enlevé le pansement et désinfecté la plaie, je procède donc au retrait d’agrafes avec minutie

afin que cela soit le moins douloureux possible pour la patiente. L’infirmière, en tant

qu’observatrice du soin, décide de parler à Mme D de son petit-fils car elle venait de voir la

photo d’un enfant dans sa chambre. La patiente commence alors à se détendre et à s’ouvrir

à une discussion avec l’infirmière. Pendant ce temps je réalise le retrait d’agrafes sur la

patiente. Étant distraite, le retrait d’agrafes a pu être réalisé dans de meilleures conditions et

la patiente n’a ressenti que très peu de douleurs.

Remarques, questionnements :

- La distraction lors d’un soin permet-elle de réduire l’anxiété du patient ?

- Distraire un patient est-il un moyen de substituer à la prise d’antalgiques avant un soin

douloureux ?

- Pourquoi l’hyperalgésie de Mme D nécessite-t-elle une attention particulière lors de la

réalisation du soin ?

- Pourquoi est-il important de créer une relation de confiance et de mettre en place une

communication apaisante avant et pendant un soin douloureux ?

- Pourquoi la distraction verbale peut-elle contribuer à diminuer la perception de la douleur ?

Problématique :

En quoi la communication et l’attitude bienveillante du soignant influencent-elles la

perception de la douleur chez Mme D ?

Analyse :

La distraction est une stratégie qui consiste à centrer l’attention de la personne sur d’autres

stimuli que l’expérience douloureuse du soin :

Permettre au patient de faire face au soin de façon positive en fonction de ses propres

ressources et de l’aide que l’on peut lui proposer. Lui permettre de devenir acteur dans le

soin. Contribuer à la diminution de la douleur provoquée par les soins, en agissant sur

l’anxiété, le stress, la peur de la douleur. Développer les mécanismes inhibiteurs de la

perception douloureuse propre à chaque individu.

Il est nécessaire de développer une qualité relationnelle durant le soin avec les différents

protagonistes et de trouver un fils conducteur dans la distraction qui soit rassurant pour le

patient. La distraction est considérée comme réussi lorsque la personne parait détendue ou

que son attention est captée.

La « piqûre » est un acte craint par les patients. Il est prouvé que l’anxiété augmente la

perception douloureuse. Une étude montre que l’attention dirigé ailleurs que sur la

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