Rôles infirmiers, organisations du travail, et inter professionnalité
Étude de cas : Rôles infirmiers, organisations du travail, et inter professionnalité. Recherche parmi 298 000+ dissertationsPar Mél Anie • 3 Mai 2021 • Étude de cas • 3 316 Mots (14 Pages) • 447 Vues
UE 3.2 – Projet de soins infirmiers
UE 3.3 – Rôles infirmiers, organisations du travail, et inter professionnalité
Projet de soins de Monsieur A. Gilbert
M. A Gilbert né le 16/05/1962, âgé de 58 ans, est entré le 24/09/2020 par le SAS et a été admis ensuite dans le service de Médecine de la Clinique. Il est entré pour vomissements et myoclonie phrénoglottique (plus communément nommé « hoquet ») déclarés depuis une gastroscopie réalisée le 18/09/2020 et aussi afin de réaliser une surveillance des effets secondaires liés à son nouveau protocole de chimiothérapie.
Histoire de la maladie :
En mai 2020, suite à un amaigrissement important en l’espace de quelques mois (perte de 20 kg = passage de 85 kg à 65 kg) et d’épigastralgies importantes, il a été découvert une tumeur cardiale volumineuse de stade IV avec atteinte hépatique unique à M.A.
Le 09/06/2020 prise de décision pour protocole de chimiothérapie par FLOT.( protocole 1 cure par semaine pendant 3 mois )
Le 26/06/2020 est mis en route la chimiothérapie avec néoadjuvant (Préciser)
En septembre 2020, suite à la réalisation d’un scanner, il est mis en évidence une réponse défavorable avec progression des lésions hépatiques en taille et en nombre. Il apparaît également une lésion pulmonaire à l’imagerie.
Le 15/09/2020, il est décidé une recherche MSI (Microsatellite instability) ainsi qu’une fibroscopie.
Une chimiothérapie par FOLFIRI est décidée pour une première cure débutant au 28/09/2020 à la demande de Mr. A.
Antécédents : Aucun et pas d’allergies connues.
Mode de vie :
M. A vit avec son épouse, qui est en situation de handicap, dans une maison avec jardin à Thorigny-sur-Oreuse. M. A est père d’une fille de 31 ans, née d’une précédente union. Il n’a plus de contact avec elle et ne souhaite pas qu’elle soit mise au courant de son état. Il a un frère et deux sœurs avec lesquels il ne communique plus également et ce, depuis son divorce. La dernière réunion familiale a eu lieu lors des obsèques de leur mère, décédée d’un cancer du pancréas en 2018. Le père de M. A est lui décédé en 2006 des suites d’une embolie pulmonaire.
M.A. est chef de projet dans l’industrie depuis 2016 (nouveau poste) c’est une activité qui lui plaît énormément, il parle le français, l’anglais et un peu l’italien. Il porte un dispositif de correction visuelle pour presbytie et ne souffre d’aucun autre déficit. Son groupe sanguin est O+.
Psychologie :
M.A est croyant et se rend de temps à autre à la cathédrale. Cela lui permet de se retrouver et lui procure du bien-être. Cependant, il fait part du manque d’accessibilité des lieux de cultes pour les personnes en situation de handicap. Le patient aborde régulièrement le sujet concernant son épouse et sa crainte de la laisser seule actuellement, elle est également très impactée par la situation de M. A. Il est « déterminé » à se « battre » contre la maladie et veut vivre « le plus longtemps possible ». Le cancer est pour lui une « saloperie » et il juge le nouveau protocole comme étant plus « costaud ».
Devenir : Retour à domicile et poursuite du protocole de soins lors des séances de chimiothérapie.
À son entrée dans le service :
M.A était sujet à des vomissements et une myoclonie phrénoglottique persistante. Les constantes du patient étaient bonnes. Il a été admis dans un contexte apyrétique. Une prescription médicale a été rédigée pour pallier les effets secondaires de la chimiothérapie.
À noter aussi que le patient exprime facilement sa reconnaissance dans l’accompagnement qui est le sien depuis le début de sa prise en charge.
Bonne acceptation des soins et de l’organisation du service.
Macrocible intermédiaire (le 05/10/20)
Le patient va plutôt bien. Il a, depuis son admission dans le service, vécu plusieurs épisodes de vomissements avec des séquences algiques.
Suite aux résultats de ses analyses biologiques depuis son arrivée, (Hb 7,5) faisant apparaître une anémie de grade III, il a été décidé la transfusion de deux culots d’hémoglobines le 10/10/2020 car taux inférieur à 8,5.
La transfusion a été débutée à 14h50 avec réalisation du CUPT (contrôle ultime pré transfusionnel) avec surveillance comme indiqué dans le protocole.
Le deuxième culot a lui été posé à 17h20 avec CUPT et surveillance.
Aucun signe de choc transfusionnel n’a été observé.
Une prise des constantes a été réalisée deux heures après la fin du dernier culot.
Le patient a depuis eu un nouveau bilan avec un taux de 8,9 Hb. Il garde un bon moral malgré de nouveaux épisodes de vomissements et une asthénie.
Le patient est porteur d’une CCI (chambre à cathéter implantable). Son IMC est de 18,6 (tranche basse pour corpulence normale). La maigreur étant caractérisée par une IMC à 18,5.
Constantes ce jour (05/10/20) :
- PA : 99/58
- FC : 113
- Température : 37,2 °C
- Saturation : 93% A.A
Résultats examen biologique du 05/10/20 :
- Hématies : 4 340 000/mm3 (norme : 4 500 000 à 5 800 000)
- Hémoglobine : 8,9 g/dL (13-17)
- Leucocytes : 13000/mm3 (4000 à 11000)
- Polynucléaires neutrophiles : 11050/mm3 (1500 à 7500)
- Lymphocytes : 1677/mm3 (1000 à 4000)
- Plaquettes : 112000/mm3 (150000 à 40000)
Traitements + Action | Effets secondaires | Surveillance |
Largactil 25mg/5ml inj: Neuroleptique (chlorpromazine) Il est utilisé dans le ttt de certain troubles psychose. Il peut être utilisé pour les douleurs neuropathique. Utilise pour traiter la myoclonie phrénoglottique
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Methylprednisolone 80mg iv Dérivé de la cortisone (solu-medrol) Anti inflammatoire stéroïdien qui appartient a la famille des corticoïdes de synthèse. Les propriétés de la cortisone sont nombreuses. Utilise pour ses effets anti inflammatoire puissant et rapide
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| Surveillance d’apparitions d’effets secondaires |
Forlax Sachet 10gr : Laxatif osmotique Attire l’eau dans l’intestin et augmente le volume des selles
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Ondansétron 8mg/4ml inj/amp IV Antiémétique (générique Zophren) Anti nauséeux puissant. Utilisé pour prévenir et traiter les nausées provoquées par les chimiothérapies anticancéreuses ou par la radiothérapie
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| Surveillance d’apparitions d’effets secondaires |
Métoclopramide 10mg/2ml sol inj amp/iv Antiémétique (générique du Primpéran) Neuroleptique qui a un effet antiémétique et stimulant de la motricité du tube digestif. Il inhibe les centres nerveux de la nausée situe dans le cerveau et accélère la vidange de l’estomac dans le duodénum Il est utilisé dans la prévention des nausées et vomissement provoque par une chimiothérapie anti cancéreuse
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Vogalène inj 10mg (amp de 2 ml) Antiémétique Traitements des nausées. Il régularise la contraction des muscles de l’œsophages et de l’estomac |
| Contrôler si apparitions de nausées |
Débridât 100 mg en CP Antispasmodique a visé digestive Ce médicament régularise la motricité de l’intestin. Il est utilisé dans le traitement symptomatique des douleurs et des troubles de transit intestinale
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| Contrôler régulièrement si douleur |
Skenan Lp 10 mg gélule Morphine Antalgique de Pallier 3 Antalgique puissant a libération prolongé en agissant directement sur le cerveau. Utilisé dans le TTT des douleurs rebelles notamment les douleurs cancéreuses
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| Contrôler régulièrement la douleur auprès du patient à l’aide des échelles à notre disposition |
Acti Skenan 10mg en gélule Morphine Antalgique de Pallier 3 Action rapide Antalgique puissant a libération prolongé en agissant directement sur le cerveau. Utilisé dans le TTT des douleurs rebelles notamment les douleurs cancéreuses Utilisé en interdose
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| Contrôler régulièrement la douleur auprès du patient à l’aide des échelles à notre disposition |
Fortimel compact protéine Complément nutritionnel oral hyperprotéique et hyper énergétique | Contrôler la prise de poids | |
Glucidion G5% 1000 ml pour 24h Solution pour perfusion Chlorure de sodium, potassium, glucose
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DÉMARCHE CLINIQUE SELON LE MODÈLE TRIFOCAL
Problèmes réels centrés sur la pathologie | Problèmes potentiels ou risques | Réactions humaines et psychologiques |
1) Douleurs liés à sa tumeur cardiale | 8) Risque infectieux lié à sa CCI et aux transfusions | 6) Trouble du sommeil lié à sa myoclonie phrénoglottique et ses douleurs |
2) Myoclonie phrénoglottique lié à sa tumeur cardiale | 9) Risque de déshydratation lié à sa tumeur cardiale et a ses nombreux vomissements | 7 ) Perturbation de l’image corporelle lié à sa pathologie et aux effets secondaires de son traitement se manifestant par une alopécie |
3) Anémie lié à son traitement par chimiothérapie se manifestant par une baisse des hématies | 10) Risque d’effets secondaire des traitements : CF tableau des traitements | 11) Anxiété lié à sa pathologie |
4) Vomissements & nausées lié à sa pathologie ou effets secondaires des traitements | 12) Risque allergiques lié à la transfusion | 13) Perturbation de la dynamique familiale lié aux relations qu’il entretient avec sa fille |
5) Dénutrition lié à sa tumeur cardiale et a ses vomissements se manifestant par un amaigrissement | 14) Risque d’isolement sociale lié à sa situation familiale |
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