Synthèse de soin en EHPAD

SERVICE

EHPAD = Lieu de vie comprenant :

64 lits dont 1 chambre d’hébergement d’urgence.

1 UVP comprenant 9 chambres pour les résidents atteints de pathologies nécessitant une attention particulière et un lieu de vie ou ils peuvent déambuler librement

1 PASA, ou des activités et des repas thérapeutiques sont proposés aux personnes éligibles et surtout qui le souhaitent.

NOM : MME A

AGE : 88 ans

CHAMBRE : 12

GIR 1

IMC : 10,95 (le 03/10/21)

Toilette : aide totale pour la toilette qui se fait au lit

Protection : 6 gttes taille S la journée et 8 gttes le soir

Douche : samedi

Mobilisation : reste au lit (Matelas à air en place), barrières de lit des 2 côtés

Demande lorsque son état le permet d’aller au fauteuil.

Régime alimentaire : mixé à sa demande (difficultés à manger à cause de ses dents).

SITUATION FAMILIALE + SOCIALE

Veuve depuis 2015,

Elle est très entourée par sa famille, reçoit de la visite quotidiennement de ses enfants.

Elle aime discuter, faire du tricot et regarder la télévision.

Sur le plan psychologique Mme A est suivie par la psychologue, il lui arrive d’avoir des idées noires et des idées suicidaires scénarisées.

Il est important de prendre du temps avec elle pour discuter et échanger.

Personne à prévenir : Mr A, son fils

Mutuelle : MUTALIA

CPAM de Charente

ENTREE

Entrée le 30 / 11/ 18

MOTIF D’HOSPITALISATION / DIAGNOSTIC MEDICAL

Motif d’entrée : Dépendance, perte d’autonomie

ALD :

• Maladie de Parkinson
• Leucémie : lymphome de bas grade avec atteinte médullaire 2015
• Arthrose intérépineuse région dorso lombaire

HISTOIRE DE LA MALADIE

Résidente depuis 2018 dans la résidence,

Se déplaçait à son arrivée à l’aide de 2 cannes

Perte d’autonomie importante suite à sa fracture du fémur.

Lors de la crise sanitaire son état s’est dégradé du fait des visites restreintes et du confinement. (Dénutrition sévère)

 ATCD + ALLERGIES

• Arythmie cardiaque
• Constipation
• Troubles du sommeil
• OMI

Aucune allergie connue

EVENEMENTS SIGNIFICATIFS

2019 : Chute, fracture du fémur gauche

Intervention chirurgicale pour pose de plaque

Fracture de l’humérus

Confinement = dénutrition entrainant l’escarre sacrée qu’elle présente aujourd’hui.

DEVENIR

Soins palliatifs 

Apporter des soins de confort et bien être à Mme A de manière à ce qu’elle soit le plus confortable possible dans son quotidien.

Projet personnalisé au sein de la résidence :

Encourager son investissement social

Apaiser les douleurs

Favoriser son BÊ, la lever à la demande

Prévention d’escarre (dos + talons)

PROBLEMES DE SANTE A CE JOUR

• Escarre sacrée de stade 4 : pansement tous les jours (nettoyage eau + savon, séchage, SORBALGON + HYDROTAC comfort 15 * 20)
• Dénutrition : 1 complément HP / J
• Arthrose intérépineuse région dorso lombaire induisant de fortes douleurs : TTT = DOLIPRANE 500 mg (1 sachet à 7h- 12h et 18h); DUROGESIC 25 ug  (1 PATCH / 72h) ; OXYNORMORO 5 mg ( 1 CP à 7h )
• Troubles dépressifs : DULOXETINE 60mg
• Parkinson : TTT = MODOPAR  125 mg (1 gél à 7h- 10h- 12h et 18h) + MODOPAR 125 mg LP (1 gél à 16h et 21h)
• Arythmie      ( troubles du rythme supra ventriculaires)   traitée avec du PROPAFENONE 300 mg (FC = FUROSEMIDE ?? [pic 1]
• Tbles du sommeil = SERESTA 50 mg (1 CP à 21h)

[pic 2]   Bonne observance des TTT

PB MEDICAUX REELS

PB MEDICAUX POTENTIELS

DIAG IDE

Escarre sacrée induisant des douleurs

Dénutrition

Arthrose intérépineuse induisant des douleurs

Risque de constipation

Risque de non observance du ttt 

Déficit en soins personnels

Mobilité physique réduite