Exemple Reccueil de données

Les données stables :

 Mr C. 64 ans, est hospitalisé depuis 06/11/15 en service d'hépato-gastro-entérologie

 Il est divorcé et à 3 filles dont une qui lui rend très régulièrement visite

 Il est retraité et habite dans un appartement en centre ville

Les antécédents :

Médicaux :

hypertension artérielle

cirrhose exogène non sevrée

insuffisance rénale

varices oesophagiennes de grade 1

hydrocèle (présence de liquide dans la bourse autour du testicule)

syndrome dépressif

éthylisme chronique

Chirurgicaux :

hernie ombilicale

Histoire de la maladie et du séjour :

Mr C. souffre d'une cirrhose exogène non sevrée et a été hospitalisé pour une infection du liquide d'ascite, infection qui a été découverte suite à une ponction faite lors de son précédent séjour dans le service. Ce patient revient très régulièrement dans le service pour des ponctions d'ascite.

La cirrhose est une maladie du foie qui endommage irréversiblement cet organe digestif. L’abus d’alcool en est la cause principale.

L'ascite est une accumulation de liquide (on parle d'épanchement liquidien) dans l'abdomen et plus précisément dans la cavité péritonéale (le péritoine étant l'enveloppe qui tapisse l'intérieur de la cavité abdominale), située entre les deux feuillets du péritoine (l'enveloppe qui tapisse la cavité abdominale), un espace normalement vide.

L’infection du liquide d’ascite est une complication fréquente au cours de la cirrhose, représentant 10 à 30 % des infections bactériennes chez les malades hospitalisés.

A ce jour :

 Alimentation en régime lisse et froid et peu salé

 Boisson : liquide et surveillance fausses routes

 Toilette et douche : aide complète, toilette au lavabo et à la douche en chariot douche 2 fois par semaine et effectue ses soins du visage seul

 L'habillage / Déshabillage : aide complète, ne s'habille pas seul mais participe

 Incontinence urinaire, demande à aller aux toilettes, protection avec un change complet

 Le levé et les déplacements lit-fauteuil / fauteuil-lit s'effectuent avec une aide partielle

Les traitements :

 Traitements locaux :

surveillance de l'état cutané au niveau du sacrum et des talons (masser avec huile si besoin)

 Traitements per-os :

Norflaxine (NOROXINE) 400 mg, comprimé voie orale (antibiotique)

400 mg, matin, voie orale, pendant 1 mois

Furosémide (LASILIX) 40 mg, comprimé voie orale (diurétique)

40 mg, matin, voie orale, pendant 1 mois

Spironolactone 75 mg, comprimé voie orale (diurétique)

75 mg, matin, voie orale, pendant 1 mois

Lercanidipine 10 mg comprimé voie orale (antihypertenseur)

1 comprimé, matin, voie orale, pendant 1 mois

Potassium chlorure (Diffu-k) 600 mg, gélule voie orale (supplément minéral)

1 gélule, matin, midi, soir, voie orale, pendant 1 mois

Loprazolam (HAVLANE) 1 mg, comprimé voie orale (hypnotique)

1 mg, 1 jour sur 2, nuit, voie orale, pendant 28 jours

Lactulose 10 mg, solution buvable, sachet voie orale (laxatif)

1 sachet, 1 jour sur 2, matin, soir, voie orale, pendant 15 jours

Les données variables :

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