Les soins et fixateur externe

Situation clinique

Vous prenez en charge Monsieur THIEFFRY Guillaume, 27 ans, victime d’un accident de moto à 8h45. Votre patient a été percuté par une voiture à vitesse moyenne en ville. Votre patient est coach sportif dans un club de fitness et se rendait à son travail lorsqu’il a été percuté par une voiture. Le choc a été d’une violence moyenne avec un casque bien en place mais le patient a été s’enrouler sur un arbuste en bord de la route.  

Votre patient a été pris en charge par l’équipe du SAMU et transporté aux urgences rapidement. A son arrivée, Mr THIEFFRY présentait une tension artérielle à 10/6, des pulsations à 124, une fréquence respiratoire à 21, une saturation en Oxygène à 98%, une conscience normale. De nombreuses contusions sont présentes sur la peau du patient notamment au niveau du rachis dorsal. Il présente également des lésions cutanées sur les mains à type d’égratignures sans gravité. D’autre part, il présente un membre inférieur droit avec un délabrement du mollet dévoilant une fracture comminutive ouverte du tibia et du péroné. Le patient ne présente aucune lésion cérébrale, le casque ayant bien résisté et son score de Glasgow se révèle tout à fait normal à 14.  

Un scanner est réalisé en urgence et confirme le diagnostic de fracture comminutive ouverte de Type 3 du tibia et du péroné avec rupture et délabrement du jumeau droit et déchirure du tendon d’Achille. Le chirurgien vous demande de préparer le patient pour une intervention chirurgicale à 11h00, un fixateur externe va lui être mis en place avec reconstructi3on progressive, pose d’un drain de Redon.  

1. Quel est le délai d’action pour ce type de traumatisme et justifier le choix de la thérapeutique par le chirurgien ? 

Le temps d’action est de 6h

Car le patient est jeune. Le traitement d'une fracture ouverte, nécessairement chirurgical, consistera en priorité en un nettoyage de la plaie et l'excision des tissus dévitalisés du foyer infectieux. Il s'agira ensuite d'assurer la stabilisation osseuse par différentes méthodes, comme l'ostéosynthèse ou la fixation externe. Dans les deux cas, on utilise des vis ou des plaques pour rétablir l'union osseuse. L'intervention chirurgicale est généralement associée à une antibiothérapie pour combattre le risque d'infection. La guérison et la période de convalescence peuvent être plus longues que pour une fracture fermée, mais les séquelles ou complication.

• Fracture ouverte comminutive ;
• Comminutive= os brisé a plusieurs endroits
• Ouverte=effraction cutanée c’est un facteur de » gravité ; majoration du risque infectieux
• Délais d’action : 6h
• Fracture ouverte : + délabrements musculaire et déchirure du tendon (lésion associées) = fixation externe.

1. Quel sera votre rôle infirmier pour la préparation de l’intervention chirurgicale ? 

• L’infirmier rassure le paient et crée un climat de calme avec le patient.
• Vérifier les paramètres vitaux, constante, la température, la pression chirurgicale
• L’évaluation de la douleur
• Compléter le dossier médical
• Carte de groupe sanguin
• Le bilan sanguin
• Vérifier son identité
• Identitovigilance : bracelet, vérification des étiquettes
• Vérifier du dossier ; bilan biologique, radiographie, + bilan à réaliser sur prescription médicale
• Prévoir la consultation anesthésie en urgence
• Préparation cutanée
• Prendre les paramètres, penser a demander l’heure du dernier repas
• Prémédication.

Mon rôle sera de préparer le patient pour son opération chirurgical (le demander de faire un bain a la bétadine, mettre une blouse opératoire.

Prendre des informations sur le patient avant l’opération (savoir où il vit, avec qui il vit, s’il a des enfants, s’il a des allergies, s’il a des antécédent médical ou chirurgical.

Comment il se sent sil à des objet de valeur pour le mettre dans le coffre avant le bloc

1. Citez les différents risques auxquels est exposé ce patient suite à sa fracture ouverte

Le patient est exposé à plusieurs risques avec une fracture ouverte.

• Le risque est qu’il ait des infections de la plaie (une ostéomyélite)
• Le risque de contamination bactérienne lors de l’accident
• Le risque de tétanos
• Risque hémorragie
• Risque de syndrome des loges (le syndrome des loges est quant le patient n’arrive plus a bouger, il a des fourmillement. Augmentation de la pression dans un compartiment musculaire (regroupement de muscles, de nerfs et de vaisseaux sanguins) causant des lésions musculaires et nerveuses accompagnées de douleur
• Risque de nécrose cutanée lié au délabrement
• Risque de pied en équin 

Déformation du pied qui bloque en hyperextension ne peut appuyer que sur la pointe et ne repose jamais sur son talon

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