Analyse de pratique, réalisation d'un prélévement sanguin

Réalisation un prélèvement sanguin

Présentation de l’activité dans son contexte

La réalisation de ce soin s’effectue sur Mme P âgée de 93 ans. Résidente dans la structure depuis Mars 2012, elle est en chambre seule au deuxième étage, elle fut admise pour une perte d’autonomie, le maintien à domicile n’étant plus possible. Elle a besoin d’une aide partielle pour les gestes du quotient mais souhaite être le plus possible autonome, elle se déplace en déambulateur, elle communique avec le personnel soignant de la structure malgré une audition altéré, elle est souriante, agréable, aime lire et regarder des émissions culturelles le soir. Mme P a pour antécédents une rectorragie en 2004, une cardiopathie ischémique, une arythmie complète par fibrillation auriculaire, elle est sous anti-vitamine K (AVK). Ce traitement limite l’extension d’un caillot et ses complications (phlébite, embolie pulmonaire). Les infirmières du service, sur prescription médicale effectuent une prise de sang régulièrement pour surveiller soit un surdosage avec risque d’hémorragie, soit un sous dosage avec risque de thrombose. Cette surveillance passe par le contrôle de l’INR les normes sont entre 2 et 3 pour une personne ayant un traitement anticoagulant par AVK.

Ce matin-là j’accompagne l’infirmière avec le chariot de soin au 2 ème étage. Je prépare mon matériel nécessaire pour effectuer la prise de sang sur un plateau propre, je me désinfecte les mains avec la solution hydro-alcoolique (élimination de la flore transitoire). Je frappe à la porte, je mets la présence, je m’approche et lui parle un peu plus fort, en articulant correctement pour lui demander son accord et lui expliquer le soin d’aujourd’hui. Mme P accepte, je vérifie la prescription médicale, me désinfecte les mains à la SHA. J’installe mon matériel sur l adaptable, je lui demande si je peux prendre sa chaise de bureau pour préserver mon ergonomie et pouvoir réaliser ce soin dans les meilleures conditions. Je commence à effectuer la prise de sang en respectant les bonnes pratiques, mais au bout de quelques secondes je ne perçois plus la veine. Je demande alors à l’infirmière de reprendre le relai, et je n’ai pas communiqué avec Mme P à cause de mon stress de ne pas avoir réussi.

Identification des problèmes

Je ne me suis pas installée correctement pour être à l’aise pendant le soin. Je n’ai pas demandé à la résidente de bouger son bras, de l’écarter ou de le tourner convenablement, alors que Mme P est capable de le faire. Je n’ai pas pris le temps nécessaire pour observer les veines de la résidente. J’avais peur de ralentir les infirmières du service à cause de mon manque )à(-dcàç_ègtvd’expérience.*

Questionnement et solution

Mon installation pour ce soin était-elle correcte et pourquoi ?

Pour faciliter la réalisation de cette prise de sang, j’aurai dû faire attention à mon ergonomie, déplacer le lit, le monter à une bonne hauteur pour pratiquer ce soin. Demander à la résidente de mobiliser son bras. Pour chaque soin le personnel soignant doit faire leur possible pour installer les patients confortablement de même pour eux pour que les soins se passent

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