L'assurace maladie
Fiche : L'assurace maladie. Recherche parmi 298 000+ dissertationsPar Enora1002 • 30 Janvier 2023 • Fiche • 485 Mots (2 Pages) • 156 Vues
Prestations et Services
TD3 : LES PRESTATIONS DE L'ASSURANCE MALADIE
[pic 1]Durée : 2H
Travail individuel
Sur votre copie, répondre aux consignes.
Objectifs :
- Présenter les bénéficiaires et les conditions et procédures d'attribution des prestations de la couverture du risque maladie
- Distinguer les prestations en nature des prestations en espèces
- Expliquer la nécessité du recours à la protection complémentaire
[pic 2]
Prestations Assurance Maladie
- Réaliser un tableau présentant la prise en charge du risque maladie par le régime général de la Sécurité sociale (bénéficiaires, prestations, conditions d'attribution)
Risque maladie | |
Bénéficiaires | Les ayant droit, les conjoints, les enfants, les concubin de l’assuré…. |
Prestations | indemnités journalières, remboursement des dépenses engagées ou financement direct de services |
Conditions d’attribution | Avoir travaillé au moins 60 heures, ou avoir cotisé sur un salaire au moins égal à 60 fois le montant du SMIC horaire, pendant un mois civil ou 30 jours . |
Étude de la situation d'une salariée
Madame DURAND travaille à temps plein depuis 12 ans dans une société de textile. Son salaire mensuel s'élève à 1374, OO €. Elle vit en union libre et a deux enfants à charge.
Le 7novembre, elle se rend chez son médecin traitant généraliste qui lui prescrit 15 jours d'arrêt de travail pour maladie, une liste de médicaments et des analyses.
Son médecin lui demande un montant d'honoraires conforme à l’actuelle convention. Elle doit acheter des médicaments : 2 boites à vignette blanche (11,05 € chacune}, 1 boite à vignette bleue (3,20 €) et une boite à vignette orange (6, 75 €). Le 9 novembre le laboratoire lui facture des analyses (actes B) d'un montant de 78 euros.
- Peut-elle bénéficier de prestations en nature ? Si oui, pourquoi ? Quel serait le montant remboursé par la sécurité sociale ?
Oui elle peut bénéficier des prestations en nature car elle a travailler durant 12 ans, et quelle a des enfants.
17.50 Du médecin
14.36 Des boites à vignettes blanches
2.24 De la boite à vignettes bleue
5.74 De la boite orange
31.20 Des analyses
- Peut-elle bénéficier de prestations en espèces ? Si oui, pourquoi ? Quel serait leur montant ?
Madame reprend le travail le 21 novembre. Le 23, elle se rend à nouveau chez son médecin traitant en raison de la réapparition de ses troubles. C'est son remplaçant qui l'accueille, elle paie sa consultation 10 € plus cher que le tarif conventionnel et elle est dirigée vers le centre hospitalier le plus proche.
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