Tutorat Processus obstructifs

Tutorat Processus obstructifs

I – Obstructions artérielles

1 – Embolie

Caillot qui se détache de quelque part (cœur ou gros vaisseaux) et qui se bloque dans une branche de division artérielle

Facteurs favorisants

arythmie cardiaque, valvulopathies

tumeurs cardiaques (rare)

Conséquences

symptomatologie brutale

dépend du territoire embolisé

→ rechercher cause embolie

Ex

AVC

embolie pulmonaire

ischémie aiguë complète : mb froid, pâle, blanc, douloureux, sans pouls, déficit sensitif et/ou moteur

ischémie aiguë incomplète : mb froid, pâle, blanc

ischémie sub aiguë : douleur évoluant sur plusieurs jours, mb froid, coloration normale

2 – Sténose

Occlusion partielle de la lumière d'une artère lié à la formation et au dépôt d'une plaque d'athérome

Athérome = cellules graisseuses. Avec cet athérome, le muscle devient rigide.

Facteurs favorisants : HTA, tabac, diabète, hypercholestérolémie, stress

Symptomatologie

progressive

apparaît quand l'obstruction est suffisamment évolué

souvent liée à l'effort

peut survenir au repos

→ peut évoluer en thrombose (occlusion complète)

Cas particulier : arthérite des membres inférieurs

Maladie due à une ou plusieurs occlusions des artères des mb inf

Causes

patient le + souvent tabergique de plus de 60 ans

tabac

Classification de Leriche et Fontaine

stade 1 : absence d'un pouls sans douleur

stade 2 : douleur à la marche (claudication)

stade 3 : douleur de décubitus (personne dort le pied en dehors du lit ou au fauteuil)

stade 4 : trouble trophique (+/- étendu)

PEC de la claudication -stade2)

→ TTT médical

antiagrégants plaquettaires (Aspirine, Clodigrel...)

statines (Atorvastatines...)

IEC (Coversyl..)

→ arrêt du tabac et autres facteurs de risque

→ activité physique, marche quotidienne, rééducation cardio-vasculaire

→ examens complémentaires

bilan lipidique

écho doppler artériel des troncs supra aortiques

écho doppler artériel des mb inférieurs

écho cardiaques

radio pulmonaire

Stade 3 et 4

→ douleur nocturne et/ou trouble trophique

PEC médicale identique au stade 2

PEC chir

PEC en urgence ou semi urgence :

Hospit et mise sous héparine

bilan pré op

bilan iconographique

→ ischémie aiguë ou sub aiguë, complète ou incomplète

PEC en urgence

Hospit et mise sous héparine

Bilan préop

Bilan iconographique non systématique

Bilan iconographique

écho doppler artériel des mb inférieurs

écho doppler veineux des mb inférieurs

écho doppler artériel des troncs supra aortiques

aorto artériographie des mb inférieurs

angio scanner

angio IRM

Revascularisation

→ chir conventionnelle

endartériectomie

pontage vasculaire (veineux ou prothérique)

pontage par la parotomie

→ chir moderne endovasculaire

angioplastie

stenting

recanalisation

II – Syndrome obstructif veineux

1 – Thrombose veineuse profonde

= obstruction +/- complète d'une veine profonde par un thrombus (=plaquettes + fibrines)

Triade de Virchow = 3 éléments pour développer 1 thrombose

stase veineuse

lésion de la paroi veineuse (ponction, KT..)

hypercoagulabilité (post-op, inflammation, grossesse, post-partum..)

→ facteurs favorisants (majeurs) : fracture de franche ou jambe, chir orthoédique des MI, chir générale majeur, trauma majeurs

→ signes cliniques

signes fonctionnels : liés réaction inflammatoire pariétale et à obstruction, parfois asymptomatique, aucun signe n'est spécifique +++, douleur augmentée

...