La Broncho-aspiration

Définition

L'aspiration des sécrétions est l'introduction d'une sonde dans l'arbre bronchique, le pharynx ou la bouche, pour aspirer les sécrétions qui l'encombrent et prévenir une éventuelle formation de bouchons muqueux.

Cadre législatif : Soin infirmier sur rôle propre : art. R.4311-5 décret 2004-802 du 29/07/2004.

Objectifs

 Maintenir la perméabilité des voies aériennes.

 Libérer les voies aériennes pour améliorer la ventilation.

 Prévenir la formation d’un bouchon muqueux.

 Améliorer les échanges gazeux.

 Prévenir une pneumopathie d’inhalation.

 Eviter l'obstruction de la sonde d'intubation ou de la canule de trachéotomie.

Indications

 Encombrement bronchique.

 Désaturation

 Fausse routes

 Patient intubé.

 Patient trachéotomisé.

 Si la toux ou les expectorations provoquées par la kinésithérapie ne suffissent pas.

Aspiration endotrachéale

Matériel

 Masque, lunettes, blouses de protection, solution hydro-alcoolique (SHA)

 Gants stériles ou non stériles

 Compresses stériles ou pince stérile ou gants stériles

 Source de vide avec manomètre basse pression

 Poche d’aspiration à usage unique relié au vide

 Tuyau d’aspiration

 Pince ou valve d’arrêt de vide à patient unique

 Sonde d’aspiration souple à usage unique de calibre adaptée au diamètre interne de la canule.

 1 flacon de 500 ml de sérum salé isotonique avec 20 ml de Bétadine ORL

 Un bouchon stérile « clean vac » ou « polyvac » pour fermer le flacon de rinçage.

 Le change de tout le système d’aspiration s’effectue quand le flacon est vide

 Sérum physiologique en solution nasale

 Fluidifiant sur prescription médicale

 Haricot et sac à DASRI

Soin

Précautions

 Vérifier la date de validation de tous les matériaux consommables

 Vérifier la bonne fonctionnalité du système d’aspiration

 Vérifier le réglage du manomètre de vide (200 à 400 cm H2O)

 Vérifier la pression du ballonnet de la canule avant l’aspiration

 Surveiller l’état clinique du patient (et sa saturation si possible), avant, pendant et après l’aspiration

Déroulement du soin

 Avertir le patient et lui expliquer le soin car le geste représente une stimulation nociceptive importante pouvant provoquer toux et sensation douloureuse et désagréable

 Installer le patient en position demi assise si possible

 Rassurer le patient pendant tout le temps que dure le soin

 Réaliser le soin en fonction de l’encombrement du patient

 Mettre le masque, les lunettes et la blouse de protection

 Se laver les mains (lavage antiseptique) ou désinfection par SHA puis mettre les gants

 Si utilisation d’une sonde gainée :

 Mettre les gants non stériles

 Déballer la sonde et la tenir par la gaine (éviter tout contact avec la partie stérile)

 Adapter l’extrémité de la sonde à la pince stop-vide

 Si besoin, instiller le fluidifiant

Si utilisation d’une sonde non gainée

 Ouvrir le sachet de la sonde

 Mettre les gants stériles

 Saisir la sonde avec une compresse stérile : cette main reste stérile +++ et ne touche que la sonde avec la compresse stérile, de l’autre main, lubrifier la sonde, l’adapter à la pince stop vide

 Si besoin, instiller le fluidifiant

 Insérer la sonde à travers l’orifice prévu à cet effet au niveau du raccord ou directement dans la canule SANS aspirer.

L’aspiration doit toujours se faire uniquement en remontant lentement la sonde et en effectuant des mouvements rotatifs (pour éviter les risques de lésions des muqueuses par effet ventouses). Aspirer successivement de chaque côté, tête tournée à droite (si on veut aspirer la bronche gauche) puis à gauche, au besoin après instillation de 3 à 5 ml de sérum physiologique (si sécrétions très épaisse). La durée de chaque aspiration ne doit pas dépasser 10 secondes.

 Réitérer l’aspiration autant que nécessaire

 Enrouler la sonde dans les gants et la jeter dans le sac déchets à risques en prenant soin de ne rien contaminer au passage (lit, patient...)

 Rincer le système d’aspiration (tuyau d’aspiration qui va du patient au bocal) après chaque aspiration

 Protéger l’extrémité de la pince stop vide avec les compresses stériles restantes

 Mettre la pince stop vide sur son support ou l’enrouler autour du manomètre

 Oter le masque, les lunettes (et les nettoyer) et la blouse de protection

 Se laver les mains après le soin ou désinfection par SHA

 Noter

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