Volvulus du colon pelvien

VOLVULUS DU COLON PELVIEN

SIGNES – DIAGNOSTIC – TRAITEMENT

I – INTRODUCTION

        1 – DEFINITION

        C’est la torsion de l’anse sigmoïde sur son axe mésocolique.

        2 – INTERET

        C’est une urgence chirurgicale grave.

        Rare en Europe Occidentale et en Amérique du Nord mais reste très fréquent dans les pays tiers monde et en particulier dans nos régions.

        C’est une affection de l’homme d’âge mûr.

        Cliniquement réalise un tableau d’O.I.A. lasse.

        La préparation colique per-opératoire autorise de plus en plus le traitement    idéal réduisant notablement les colostomies.

        Il faut également noter de l’endoscopie dans les tentatives de détorsion instrumentale.

II – SIGNES :

A/ T.D.D. : VOLVULUS DU COLON DANS SA FORME SUB-AIGUE TYPIQUE CHEZ UN SUJET D’AGE MUR

        1 – DEBUT :

Il est progressif marqué par l’apparition d’une douleur hypogastrique familière mais inquiétante parce que tenace évoluant depuis plusieurs heures voire plusieurs jours.

          C’est une douleur rebelle aux moyens thérapeutiques habituels et qui s’aggrave régulièrement nécessitant alors une consultation.

        2 – PLAN D’ETAT :

        De survenue progressive avec :

• S.F. :

• Douleur : hypogastrique ou iliaque gauche sur un fond continu, surviennent de violentes coliques paroxystiques, sans irradiation particulière.
• Arrêt des matières et des gaz : immanquable, précoce et absolu.
• Vomissements : inconstants sinon remplacés par un état nauséeux. Quand ils existent, deviennent rapidement fécaloïdes.

• ATCD :

L’interrogatoire retrouve :

• un long passé de constipation chronique ;
• des crises sub-occlusives ayant cédé spontanément ou sous l’effet d’un traitement (lavements évacuateurs).

• S.G. :

L’état général conservé au début ne tarde pas à s’altérer.

Le pouls est rapide et la tension artérielle ne tarde pas à s’altérer.

• S.P. :

• Inspection :

• Météorisme : c’est le maître symptôme.

           Constant et immobile.

           Souvent monstrueux et ovoïde.

           Asymétrique (signe de Bayer) débordant à gauche à grand axe oblique de la fosse iliaque droite ; à l’H.C. gauche.

• Palpation : sensation de rénitence élastique et peu douloureuse.
• Percussion : zone de tympanisme franc.
• Auscultation associée à la percussion donnent une impression de résonance métallique particulière. C’est le signe de Kiwull.
• Auscultation isolée : silence total.

• T.R. : ampoule rectale vide.

Le doigt sent une masse élastique refoulant la paroi antérieure.

Il perçoit parfois la spire de torsion.

Souvent c’est l’impression de paroi rectiligne, attirée vers le haut qui attire l’attention.

Au total, l’examen physique retrouve le classique ballon de Von Wahl : « résistance élastique, tympanique élevé, immobilité rigoureuse ».

• Radiographie :

• A.S.P. :

• 3 incidences sont nécessaires.
• Debout (F), debout de (F) et centré sur les couples et couché de (F).
• Résultats : image typique d’un grand arceau clair :

+ centro-abdominal

+ Grand axe vertical

+ Les deux branches paramédianes en canon de fusil convergeant en bas ;

+ Le sommet connexe sous la coupole phrénique ;

+ Pas d’austractions coliques : « tube recourbé sur lui-même » ;

+ Deux niveaux liquides aux bases des branches.

• Lavement colique aux hydratations :

N’est plus indispensable au diagnostic.

Contre-indiquée en cas de suspicion de complication (perforation, sphocèle)…

Conditions : bon état hémodynamique ;

                    Faible pression ;

                    Ne pas chercher à varier l’obstacle.

Résultats : soit :

• image d’arrêt net latéralisé à gauche avec un aspect de cône effilé et recourbé donnant l’image d’un bec d’oiseau, d’une flamme de bougie ;
• parfois le produit franchit l’obstacle et dessine une spirale.

• La rectoscopie :

Intérêt diagnostic mais parfois thérapeutique.

Pratiquée en ….. pectoral ou en position de taille.

Résultats : ampoule rectale vide.

                 Replis spiroïdes convergent vers la striction qui est infranchissable.

3 – EVOLUTION 

L’évolution ne se conçoit que sous traitement mais il faut reconnaître l’existence d’une possibilité de détorsion spontanée mais sur laquelle il est illogique de compter de ce tableau.

B/ - FORMES CLINIQUES

1 – FORMES SYMPTOMATIQUES

• Formes aiguës :

Survient surtout chez le sujet jeune sans antécédent de constipation.

Cliniquement, réalise un début brutal, inopiné avec :

                Une douleur atroce

                Une défense abdominale généralisée

                Des V.G. qui apparaissent précocement.

La sanction chirurgicale ne devrait être retardée sous aucun prétexte.

• Formes intermittentes :

Survient chez le sujet âgé.

La constipation chronique est constante.

Cliniquement, réalise un tableau de sub-occlusion typique ; le tableau ayant complètement cédé à l’arrivée du patient en consultation.

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