Recueil de données d'une résidente en EHPAD

1 : Présentation générale

Mme H est une femme de 86 ans, née le 19/01/1938 à Preignac (33).

Elle a intégré un EHPAD à la suite d’une perte d’autonomie, mais en 2020, a décidé de rejoindre l’EHPAD Home Marie Curie pour se rapprocher de son fils et de sa belle fille qui habitent à Villenave d’Ornon.

Données socio-familiales

Mme H est veuve depuis 2010, elle s’est mariée le 07/03/1965, elle a aussi vécu récemment la perte de son seul frère.

Son fils et sa belle fille passent souvent à la structure pour la voir, prendre de ses nouvelles et s’occuper de son linge, ils ont une belle relation et aiment passer du temps avec Mme H.

Elle est aussi très attachée à ses petits-enfants.

Protection Juridique : tutelle par son fils, qui est aussi sa personne de confiance à prévenir en cas de décès ou d’urgence.

Données individuelles

Mme H est une personne de taille moyenne, elle fait 1m60 pour 73.7kg, son IMC est de 28.79. À la suite de sa perte d’autonomie elle est alitée et reste au fauteuil standard qu’elle peut propulser seule la journée car la marche n’est plus possible, elle a besoin d’une aide totale pour les soins corporels et d’hygiène mais participe pour la toilette du buste, termine seule devant le lavabo pour le visage et sa coiffure car elle est très attachée à son apparence. Elle est incontinente urinaire et fécale. L’évaluation de son autonomie est GIR = 2

Elle porte des lunettes car elle a une myopie, elle les porte tous les jours pour lire son journal, regarder la télé et ne les enlève le soir qu’avant de dormir. Elle porte aussi un dentier en haut et en bas qui est bien supporter. Elle porte également des bas de compression.

Mme H est bien intégrée dans l’EHPAD, elle s’entend très bien avec certaines résidentes et est enjouée de prendre le café avec elles dans la matinée au PASA. Elle verbalise un besoin d’occupation et de stimulation, elle aime participer aux activités de l’EHPAD et est passionnée par le jardinage et la cuisine. Elle participe à l’APA le mardi après-midi. Elle dort bien la nuit à la suite de sa tisane et tient à regarder son film. Elle n’ose pas demander de l’aide car elle craint de déranger l’équipe médicale.

Souvent, elle évoque un deuil difficile de la marche, de sa perte d’activité et d’autonomie, elle a perdu le lien avec ses amis car elle ne se sent plus capable de leur écrire et ne possède pas de téléphone.

Au vu de ses troubles mnésiques, Mme H peut avoir oublié qu’elle a pris son petit déjeuner, il faut donc la rassurer le prend tous les matins et que si elle ressentait la faim ou avait envie de boire elle peut le demander, son plateau du petit déjeuner reste donc dans sa chambre plus longtemps pour qu’elle se rende compte qu’elle a bien déjeuner.

Antécédents médicaux :

- Hypertension artérielle

- Epilepsie

- Troubles cognitifs et de la mémoire, sa mémoire immédiate est préservée mais le stockage des informations est déficitaire.

- Douleurs neuropathiques

- Sclérose en plaques

- Constipation

- Hypothyroïdie

- Escarre au talon

Antécédents chirurgicaux :

- Fracture du col du fémoral

- Fracture du membre inférieur

- Prothèse totale de hanche

Traitements :

- Macrogol 4000

- Lamaline

- Paracétamol 500

- Gabapentine

- Furosémide

- Zymad

- Levothyrox

- Paroex 0.12%

- Symbicort Turbuh 200/6MCG

- Desloratadine

RESPIRER

FR : Rythme : régulier Sat. O2 : 93%

Coloration peau / phanères : rosée

Difficultés /encombrement : oui • non X

Si oui, préciser : Douleur : Non

Tabac : oui • non X

Allergie :

Appareillage : Oxygène :

Kiné :

Traitement : BOIRE et MANGER

Poids : 73.7Kg Taille : 1.60 IMC : 28.79 Surpoids

Dentition : Porte un dentier

Troubles de la déglutition : OUI Difficultés / causes :

Nombre de repas /J : 3 Boissons :

Type de boissons : eau plate • gazeuse X gélifiée •

Texture des repas : mixée X hachée • normale

Mange seul : oui X non • Boit seul : oui X non •

Goûts – habitudes : Mange très lentement, petit appétit, aime le

sucre

Appétit : petit Intolérances / allergies :NC

Régimes ou restrictions : non Traitement :

Repas : en chambre • en salle à manger X

ELIMINER

SELLES URINES

Aspect : Très liquide

Couleur :

Odeur :

Transit / mictions :

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