Fracture col fémoral

UE 2.4.S1 : processus traumatiques

Fracture du col fémoral

Définition fracture du col du fémur droit :

• Fracture de l’extrémité supérieure du fémur est une rupture de la continuité de l’os situé entre le trochanter et la tête de l’os.

Carte conceptuelle du processus de la fracture du col du fémur droit de Mme Jean :

                                Cf carte conceptuelle

Identifier les problèmes médicaux et en collaboration afférant à cette prise en charge :

Problèmes médicaux : fracture du col du fémur droit 🡪 radiographie, diagnostics, chirurgie, thérapeutiques, drain de Redon, sonde vésicale, Numération Formule Sanguine Plaquettes, kinésithérapie, bande de contention.

Problème en collaboration :

• Risque thromboembolique : complication possible du au manque de mobilisation

• 🡪 Prescription de Lovenox, bande de contention, IDE doit déceler l’apparition.

• Douleur : due à l’opération et la chute

• 🡪 Prescription de morphine puis paracétamol et tramadol, IDE surveillance (évaluations) (risque de somnolence…)

• Risque de constipation

• 🡪 Prescription de macrogol (laxatif), IDE surveillance des selles.

Repérer les diagnostics IDE prévalents :

• Impotence fonctionnelle : domaine 4 activité repos, classe 2 activité exercice

• Mobilité physique réduite liée à une tolérance à l’activité diminuée, immobilité inévitable, douleur mis en évidence par une capacité motrice globale diminuée et une instabilité posturale. (Conditions associées : modification de la structure osseuse)

• Difficulté à aller à la selle : domaine 3 élimination et échange, classe 2 fonction gastro-intestinale

• Risque de constipation lié à une routine habituelle modifiée, une mobilité physique réduite, trouble à l’équilibre posturale. (Populations à risques : personne en période postopératoire immédiate, personne âgée, femme)

• Envie d’apprendre les gestes à éviter par rapport à sa prothèse de hanche : domaine 1 promotion de la santé, classe 2 gestion de la santé

• Motivation à améliorer l’autogestion de la santé mis en évidence par son expression d’améliorer ses choix dans la vie quotidienne permettant d’atteindre des objectifs de santé, elle exprime le désir d’améliorer sa gestion des facteurs de risques.

Identifier et expliquer les actes d’éducation :

• Eviter les rotation interne et flexion pour le risque de luxation.
• Se coucher les jambes écartées avec un coussin entre les jambes,
• Rehausser les toilettes,
• Pas croiser les jambes,
• Position assise sur une chaise haute,
• Debout pas de port de charge lourde,
• Conduire au bout de 2 mois,
• Eviter sport à risques (sport de combat)

Expliquer l’intérêts des thérapeutiques :

• Macrogol (Forlax) : 1 sachet à 8 heure.

• 🡪 En prévention de constipation due à la morphine.
• Laxatif osmotique pour la constipation, il attire l’eau dans l’intestin et rend les selles plus volumineuses.

• Acide folique (Tardyféron) 80mg : 1 comprimé à 8h

• Apport fer et vitamine B9 🡪 fer ++ hémoglobine, oxygène dans le sang ++

• HBPM (Lovenox) 0,4 mL : 1 injection sous cutanée à 8h

• Héparine à bas poids moléculaire
• Antithrombotique
• Empêche les caillots sanguins de se former 🡪 immobilisation due à la chirurgie.

• Chlorhydrate de morphine (PCA de morphine)

• Antalgique, opioïdes
• Douleur intense et/ou rebelle aux antalgiques de niveaux plus faibles. 🡪 Douleur due à la chute, au talon et à l’opération.
• Personnes âgées +++

• Paracétamol

• Antalgique 🡪 Douleur au talon et à l’opération

• Tramadol

• Analgésique central, propriété antitussive, prise en charge de la douleur modérée. 🡪 Douleur due à la chute, au talon et à l’opération.

• Perfusion de Ringer lactate 500ml

• Perte d’eau, hypovolémie, hypotension, acidose métabolique 🡪 fluidifier le sang ?

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