Trame macrocible

TRAME DE LA MACROCIBLE

- Identité- Age – (et non date de naissance)

- Motif d’hospitalisation (urgence ou programmée)

- Diagnostic médical (si différent du motif d’hospitalisation)

- Date et nombre de jours d’hospitalisation et/ou nombre de jours post-opératoires et/ou durée

MALADE ET MALADIE d’institutionnalisation

- Symptômes présentés par le patient à l’admission

- Exploration/examens en lien avec la situation,

- Antécédents médicaux ou chirurgicaux, (en lien avec la situation actuelle du patient)

- Facteurs de risque

- Déficience ou handicap

- IMC

THÉRAPEUTIQUE - Traitement : Antérieur (= traitement habituel) - Actuel - Prévisible (Indication à mettre en lien

Le traitement est à traiter par pathologie et/ou avec sa situation du patient, DCI, posologie journalière, voie d’administration)

par antécédent - Les effets secondaires sont recherchés mais ne seront cités et traités que dans le projet de soins

(Ex : Pour la prévention de la thrombose

veineuse : ENOXAPARINE SODIQUE =

Lovenox 0.4 ml, 1 injection en s/cut à 20h) - Le conditionnement et/ou dispositifs médicaux (voie veineuse, sonde, béquilles…)

VÉCU - Expression verbale et non verbale

N.B. Ce que vit la personne ici et maintenant - Ce que la personne dit ou fait

- Son ressenti

- Nationalité

ENVIRONNEMENT - Profession – Situation sociale – Activité

- Situation familiale – Personne de confiance

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