Le diabète

Diabète, complications et grossesse

Le pancréas constitué des îlots de Langerhans, dont 3 cellules, on retient les cellules béta pour l’insuline et alpha pour le glucagon.

L’insuline est la seule hormone hypoglycémiante, elle est anabolique et permets l’entrée du glucose dans les cellules.

Le diabète implique le pancréas, le foie, les muscles ou les acides gras qui stockage ou libération du glucose

Diabète par prise de sang =

- Glycémie à jeun > 1,26g/L à 2 reprises

- Glycémie > 2g/L à n’importe quel moment de la journée ou 2h après HGPO (75g de glucose, hyperglycémie provoquée orale)

En France c’est 2 millions de diabétiques en France, essentiellement de type 2.

(5% de type 1) Dans le monde ça sera 440 millions en 2030.

Classification des diabètes :

• Diabète de type 1 : sujet jeune, pic de fréquence à 12 ans, type maigre

Maladie auto immune, agression des anticorps via ses propres cellules bêta du pancréas, de prédisposition génétique

Son évolution est constante notamment dans les pays situés au nord de l’Europe.

Ses conséquences sont l’hyperglycémie créant une polyurie et une formation de corps cétoniques donnant une haleine particulière.

Les signes cliniques cardinaux sont : l’asthénie, l’amaigrissement, la polyphagie et un syndrome polyuro-polydipsique. (Soif et urines fréquentes)

Mais aussi des douleurs abdominales, un coma acidocétonique et des infections à répétition. Glycémie élevée, cétonurie souvent.

La décompensation du diabète de type 1 est l’acido cétose, détecté en BU ou en capillaires sanguins.

Le traitement est à vie, il contient : Insuline basale (lente, soir) et bolus (rapide, repas), diététique, éducation, suivi.

L’insuline ne s’arrête jamais, arrêt = Acidocétose

• Diabète de type 2 : c’est l’existence simultanée de deux anomalies, une résistance à l’insuline et un déficit de la sécrétion d’insuline, c’est une maladie qui évolue au fil du temps, sa prise en charge débute par l’hygieno diététique durant les 2 premières années, interviennent ensuite les thérapeutiques comme le Metformine®

Le traitement est remis en question au fur et à mesure de la maladie.

Les facteurs de risques sont : génétique, des antécédents de diabète gestationnel, le groupe ethnique, l’âge et l’obésité.

Le diabète de type 2 est asymptomatique.

La découverte se fait par dépistage, par découverte d’une complication, des infections à répétition, une envie de boire et d’uriner constante.

C’est aussi une association de diabète, d’HTA et d’anomalies lipidiques, c’est le syndrome métabolique visible avec une adiposité abdominale.

Il peut déclencher l’athérosclérose il faut donc en parallèle réaliser un bilan cardiologique.

Type 1 Type 2

Antécédents + ou - Antécédents +++

Survenue brutale Survenue lente, insidieuse

Poids variable Poids obèse

Cétose ++ ou +++ Cétose 0 ou +

Les insulines analogues rapides : avant le repas

- Novorapid®

- Apidra®

- Humalog®

Les insulines lentes : avant le coucher

- Lantus® = Abasaglar®

- Toujeo®

...