Projet de soins, service rachis-vasculaire
Étude de cas : Projet de soins, service rachis-vasculaire. Recherche parmi 298 000+ dissertationsPar Manon Delefosse • 13 Juin 2022 • Étude de cas • 1 154 Mots (5 Pages) • 314 Vues
Projet de soins
Ce projet de soins est réalisé à la date du 12/01/2022, je suis alors en poste de jour (7h30-17h00). Nous sommes donc à J+2 après l’opération. Elle a eu lieu le 10/01/22 à 11h30.
PROBLÈME | OBJECTIF | ACTION | EVALUATION |
Atteinte à l’intégrité tissulaire reliée à : *l’intervention récente au niveau du rachis Se manifestant par : * une plaie de 7-10 cm se situant dans le bas du dos * un sentiment de gène * des douleurs communiquer par le patient * un risque infectieux | Que monsieur respecte les règles d’asepsie lié à sa plaie. Qu’il applique les conseils pour obtenir une cicatrisation rapide des tissus. Réduire un maximum la douleur que ressent le patient. Empêcher l’apparition d’une infection ou la dépister dans les plus brefs délais si elle survient. | - J’examine l’état de la plaie lors du changement de pansement prévue ce jour. La plaie refermée à l’aide de fils (La plaie est-elle propre ? y a-t-il un œdème ? …). - Je surveille les éléments liés au Redon, a-t-il une bonne aspiration ? qu’elle est la quantité/qualité du liquide recueillit ? … - Si le pansement est taché j’effectue une transmission pour savoir si l’écoulement persiste - Je change le pansement, le compressif n’est plus utile je le remplace donc par un pansement stérile (urgostérile) - Je m’assure qu’une infirmière pourra venir à son domicile pour réfection du pansement la 1ère semaine. - Je donne à monsieur les différents conseils pour avoir une bonne cicatrisation de la plaie. Comme ne pas prendre de douche pendant 3 semaines. Ne pas fournir des efforts physiques intenses dans les jours qui suivent, avoir une bonne hygiène de vie, … - Je questionner le patient sur d’éventuelles douleurs chaque jour. Si présence de douleur réaliser une EVA, j’observe les différents signes de la douleur sur son faciès, comportement. Puis je suis le protocole, j’appelle le médecin pour connaître la conduite à suivre si le protocole ne fonctionne pas.
- J’administre les antalgiques prescrit si monsieur ressent des douleurs :
A prendre seulement en cas de douleur. - Je signale à monsieur qu’il est normalement que lorsqu’il se déplace les douleurs sont plus intense. - Je met le matériel du patient à sa disposition pour éviter qu’il ai a faire beaucoup de mouvements - l’intervention ayant eu lieu au niveau du rachis je lui explique comment se mouvoir pour éviter les douleurs. Notamment en levant une seule jambe levée a la fois, en laissant le dos complétement à plat et en se tournant en utilisant la position PLS. - J’effectue mes transmissions. -Je surveille la température de monsieur le matin (7h), l’après- midi (14h) + à chaque fois que cela semble nécessaire (tout signe clinique anormal typique de l’hyperthermie (sueur, agitation…))
- Je surveille l’aspect de la plaie lors du changement de pansement (malodorant, suintement, suppuration …), je surveille également les signe d’inflammation (rougeur, chaleur, œdème, douleurs)
- Je programme la réalisation d’un bilan sanguin à J+3 pour observer la CRP, la créatinine, NFS … | Le pansement de monsieur a été fait aujourd’hui, la plaie était propre, elle a une bonne cicatrisation. Le Redon a recueilli 25 ml jusqu’à présent le liquide était d’aspect sanglant Une infirmière va venir dans 1 semaine pour changer le pansement au domicile du patient si besoins. Monsieur a bien assimilé mes conseils. Monsieur dit avoir une EVA a 3, pas signe de douleur en dehors de ses mobilisation (faciès grimaçant). Je lui propose donc la prise d’antalgique, il les refuse car il ne veut plus être dépendant de médicament. J’ai fait une transmission. J’ai mis toute ses affaires près de son lit Monsieur a comprit la mobilisation, il l’applique déjà depuis 2 jours. Monsieur n’a pas eu d’hyperthermie aujourd’hui (36,4 °C + 36,8 °C) Rien à signaler concernant la plaie, celle-ci est propre. Bilan programmé |
Risque thromboembolique, lié à *son alitement en décubitus dorsal strict * son surpoids *fumeur | Que monsieur ne présente aucun signe de phlébite ou de thrombophlébite durant l’hospitalisation. | - J’administre du LOVENOX (HBPM) 4 000 UI à but préventif chaque jour, vers 18h.
- Je prends la tension chaque jour à 7h et 14h. - Je recommande à monsieur de bouger les jambes toutes les heures, afin de favoriser le retour veineux. - Je surveille l’état cutanée des jambes ; l’apparition de douleur, de rougeur, durcissement et de chaleur au niveau du mollet chaque matin, midi et soir - J’informe de nouveau monsieur sur les risques du tabac, qui favorise la coagulation et les phlébites. - Je programme le passage du kinésithérapeute dans la journée pour effectuer le second levé du patient, après celui-ci il pourra se lever quand il le souhaite en favorisant le retour veineux | Il y a une absence des signes de thrombophlébite lors de mes différents passages de la journée. TA : 7h = 13/8 14h =12/7 Monsieur essaie d’appliquer les différents conseils. RAS concernant l’état cutanée Le kinésithérapeute est passée aux alentours de 10h |
Risque hématome rachidien sous-dural/syndrome de la queue de cheval Relié à : * l’intervention chirurgical récente au niveau du rachis | Surveillé l’apparition des symptômes/ agir en urgence si l’hématome apparait | -J’effectue le test de motricité et de sensibilité lors des différents tours de 7h-14h. - J’éduque le patient sur le fait de nous informer direct s’il ressent des engourdissements persistants ou des pertes de sensibilité - j’informe directement le chirurgien si une douleur est intense au niveau dorsal. - Je vérifie le contenue du Redon, comme il y a eu moins de 30ml en 48h je le retire. -j’effectue mes transmissions | Lors des différents test le patient n’a eu aucun problème de mobilité/sensibilité. Le patient étant levé avant 14h, il n’était plus la peine d’effectuer le test. J’ai retiré le Redon en accord avec le Protocol J’ai effectué mes transmissions |
Altération partielle de la capacité à pouvoir réaliser ses autosoins Relié à : * l’intervention chirurgical récente au niveau du rachis Se manifestant par : * un besoin d’aide | Aider monsieur dans les taches qui sont difficile pour lui | - Monsieur a pu se lever aujourd’hui, il effectue donc sa toilette seul dans le cabinet de toilette. Je lui propose mon aide pour nettoyer son dos et ses pieds (zone compliquée à atteindre suite à l’intervention) - J’applique de la crème hydratante sur les pieds de monsieur à sa demande. - je dispose tous ses effets personnels prêt de lui - je l’aide à ranger quelques affaires dans sa valise en vue de son départ vendredi | Le dos et les pieds de monsieur sont nettoyé et hydraté Une partie de ses affaires sont déjà rangé au vu de son départ. |
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