Démarche de soins
Étude de cas : Démarche de soins. Recherche parmi 298 000+ dissertationsPar Léa Oliveros • 19 Juin 2020 • Étude de cas • 1 595 Mots (7 Pages) • 371 Vues
Bio : Monsieur D. Née le 19 mars 1985 il a 34 ans. Il fait 1m85 pour 62 kg sont IMC est de 17,5. Il Marche seul, il présente une hémiplégie droite qui est visible dans sa posture et sa tenue de bras (bras rétracté). Il est gaucher et porte des semelles orthopédique. Il a la notion de froid et de chaud et la sensation agréable et désagréable. Dans l’unité il fait des aller retour. Comportement hyperactif et il se pose peu.
Il est généralement réveillé vers 8h00, souillé, et dynamique, de bonne humeur et très démonstratif. Il a besoin d’un cadre rassurant pour éviter les débordements.
Durant la toilette il participe avec une aide vocale et une stimulation, par contre il a besoin d’aide pour les parties intimes, le dos et le rasage. Aussi il manifeste beaucoup de tendresse il fait des « bisous » et peut attraper les soignant pour leur faire des « câlins » Il est incontinent jour et nuit.
Pour s’alimenter il a un tour d’assiette et mange tout seul, il faut juste lui couper les aliments et ouvrir ses opercules.
Psycho : Monsieur D. présente parfois des épisode d’agitation avec un vocabulaire grossier et des gestes pouvant être violent envers les autres (tape le dos, les fesses,…), mais sans aucune intention de nuire, ainsi qu’être violent envers lui même.
Il est rapidement dissipé et difficile a canalisé quand il y a du monde. Il a eu un apprentissage tardif de la parole. Il communique donc par des « mots-phrases » (« a soif », « a mal », « téléphone papa », …) .
Il peut roter bruyamment lorsqu’il passe près de nous et quand on lui fait remarquer il s’excuse « pardon », et peut se plaindre de douleur qui vient souvent d’une frustration. Il a besoin de toucher quand il nous parle. ll présente une oscillation entre « euphorie » et « torpeur ». Il a une bonne mémoire des prénoms mais il est incapable de les mettre sur un visage. Il a une affectivité débordante et porte un doudou jour et nuit qui prend lui même (le plus souvent une taie d’oreiller). Il a besoin d’encadrement et de consigne surtout à l’extérieur
Sociale : Toujours volontaire pour participer aux activités et sorties, la musique est une médiation à mettre en avant car il est très réceptif. Il nécessite d’être protégé car peut subir des violence sans réaction. Il n’a pas beaucoup de visite, sa mère est interné en service de psychiatrie et son père vient 1x/an mais lui téléphone régulièrement. Il est sous tutelle, et tous les mois il perçoit un allocation (AAH) en plus d’un pécule (rémunération sur la vie en collectivité si participation). Il bénéficie de la carte d’invalidité.
ATCD : - Séquelles néonatales avec AVC ischémique sylvien gauche[1]
- Epilepsie (stabilisé) traité par MICROPAKINE 750g - 0 - 1g
- Anomalie chromosomique (15) [2]
- Fracture du col du fémur droit en 2001
- Episode anorexie (2004)
- Léger souffle au coeur
- Ongle incarné pieds droit
- Extraction dentaire
Histoire de la maladie : Monsieur D. A eu un AVC ischémique a l’âge de 9 mois, ce qui a causé une une infirmité motrice cérébrale avec une hémiparésie droite (paralysie incomplète avec déficit de la force musculaire). Ensuite il a était diagnostiqué épileptique suite a des convulsions étant encore enfant. Dès son jeune âge il a eu des trouble du comportements que ses parents caractérisé en « caractériel » jusqu’au moment ou monsieur D a eu des comportements violent envers sa famille. Ensuite, dès l’âge de 7 ans, il a été transféré de service en service (IME, psychiatrie, pédopsychiatrie).
Problème médicaux | Objectifs | Actions | Réévaluation |
Constipation lié a la prise de ses traitements se manifestant par un changement de comportement, une douleur, une palpation de l’abdomen dur. | Lui permettre d'avoir un transit normal | RP: vérifier les selles sur la fiche de suivis et les noter, surveillance aussi si diarrhée, favoriser aliments riche en fibres, hydratation ++ PM : Macrogol 3-0-0 | A ce jour : J3 sans selle donc protocole MOVICOL : |
Séquelles néonatales lié a son AVC ischémique sylvien gauche se manifestant par :
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RP : surveillance somnolence, hypotonie, accoutumance, surdosage, TA
| Observation du comportement ++ car beaucoup de mal a communiquer verbalement. |
Anomalie chromosomique 15 (syndrome d’angelman) se manifestant par :
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Psychose infantile type autistique sévère lié a ses ATCD se manifestant par des Comportements cycliques, peurs, de l’agressivité, de l’agitation, des troubles du sommeil, des phases d’euphorie importantes, et des gestes déplacés. | Diminuer et supprimer ces phases d’agitation et de confusion Diminuer ses troubles de la conduite | RP : le canaliser, verbalisé que ce qu’il fait n’est pas gentil et quand il touche les fesses lui expliquer que ça ne se fait pas, c’est interdit Surveillance EI : Syndrome extra-pyramidal, syndrome malin, asthénie, TA, FC, hyperthermie, hydratation PM : Clopixol 0-0-1 | |
Syndrome parkinsonien lié a sa prise des neuroleptique se manifestant par des tremblements, des mouvements musculaires involontaires | Supprimer les signes de la maladie neurologique (parkinson) | RP : FC, TA, consipation, sécheresse buccale (hyersalivation) PM : Lepticur 1-0-0 | |
Perturbation de la relation familiale lié a sa situation et a son éloignement (vis a la mas) se manifestant par : Un manque d’affection de la part de monsieur D qui sollicite tous le monde (soignants et résidents) pour en avoir, des dire comme « maman, papa » |
| RP :
| Retour a la mas difficile (comportement changé) s’est-il passé quelques choses pendant ce moment ? Questionner la famille car monsieur D est incapable de le verbaliser |
Incontinence urinaire et fécale lié a ses pathologie se manifestant par un incapacité a contrôler son sphincter et le muscle de la vessie |
| RP :
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- Risque d’hétéro et d’auto mutilation => L’objectif est d’éviter une quelconque mutilation, et si mutilation pouvoir la gérer :
Actions => RP : Favoriser la communication non verbale et verbale, repérer la cause
PM : Un si besoin est protocolisé :
Mise en chambre fermé a clefs pour le recentrer sur lui
- Risque de fécalum ou d’occlusion lié a la prise de ses traitements => l’objectif est d’éviter l’apparition de ceux ci :
Actions = > RP : Faire une fiche quotidienne de surveillance des selles,, demander un protocole de soins
PM : macrogol 3-0-3
Si J4 =
- Risque de douleur abdominale liée a ses TT => l’objectif est d’éviter l’apparition de douleur et de protéger la flore intestinale
Actions => RP : Evaluation de la douleur grâce a une grille spécialisé pour les MAS
PM : Débridat
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