Démarche clinique AVC

Données médicales

Risques et complications

Réactions humaines

Hospitalisé dans le service depuis le 30/03/20 à J12 d’un AVC ischémique cérébral

Histoire de la maladie : à été reçue aux urgences de pellegrin, subit un IRM qui confirme le diagnostique d’AVC ischémique, envoyé en neurochirurgie (ou elle est restée jusqu’à J10) pour thrombolyse dans les délais

Son AVC est évalué de stade 2 sur l’échelle de NIHSS qui lui permet de poursuivre sa rééducation en SSR.

TTT en phase aigüe = héparine+ anti agrégant plaquettaire

TTT antipyrétique

examens complémentaires : ECBU, NFS

ATCD : HTA traité par INCA

hypercholestérolémie traitée par hypolipémiants

(poursuite du TTT)

tabagisme actif à 2paquets/jours

Rééducation kiné et orthophoniste qui a débuté depuis J7 : évolution mesurable dans l’amplitude des mouvements du bras et de la jambe gauche, amélioration de la qualité des transferts lit-fauteuil.

Cependant la marche reste hésitante et elle nécessite toujours de l’aide aux déplacements.

Elle ne tient pas seule devant le lavabo

Quelques fausses routes, persistance de troubles de la déglutition > eau gélifiée et texture hachée.

À ce jour : amélioration des mouvements des membres gauches, hyperthermie à 38°C avec urines fortes odorantes et des douleurs pelviennes.

- infection urinaire probable

- altération de l’autonomie dans les actes du quotidien

- asthénie

- humeur triste

- risque de fausses routes

- risque de récidive d’AVC lié aux facteurs de risques (âge, tabac, hypercholestérolémie, HTA).

- risque hémorragique, effet secondaire héparine et anti-agrégant

- risque d’hypotension en lien avec les effets secondaires INCA

- risque de conséquences socio-économiques pour la patiente

- risque de persistance de certains troubles à long terme

Mme Axelle

50 ans

En SSR

chef d’entreprise de start-up dans le numérique.

En télétravail depuis son hospitalisation, qui la fatigue.

Mariée, en instance de divorce. Son mari à pris de ses nouvelles au début de son hospitalisation.

À une fille qui est chez ses parents.

Appelle sa famille avec sa tablette.

Aimerais voir plus souvent sa fille.

Est préoccupée par sa situation, est inquiète quant à la durée de son hospitalisation.

Femme coquette qui a des produits de beauté, elle aime la douche.

Elle apprécie les séances de kiné d’autant plus qu’elle constate une amélioration de ses mouvements mais elles la fatigue.

Elle ne voit pas encore les effets des séances d’orthophonies.

Elle est peu expressive, distante et triste. Elle pleure souvent même.

Elle demande avec instance d’aller fumer sa cigarette dans le parc car elle ne ressent pas la nécessité d’arrêter, elle dit qu’il s’agit de son seul plaisir restant.

M : Motif d’hospitalisation

Mme A, 50 ans, victime d’un AVC ischémique thrombolysé dans les délais, évaluation sur l’échelle NISS = stade 2 = AVC mineur.

En SSR depuis le 30/03/20 à J12.

T : Traitements

Médicamenteux : anti-agrégant plaquettaires + INCA + hypolipémiant, antipyrétiques.

Non médicamenteux : Rééducation kiné, rééducation orthophoniste, aide aux gestes du quotidien

Examens complémentaires : ECBU, NFS.

E : Environnement

En SSR depuis J12

Mariée, en instance de divorce, une fille. Son mari à pris de ses nouvelles au début de l’hospitalisation.

communique avec sa famille et ses collègues (télétravail) à l’aide de sa tablette

V : Vécu

Chef d’entreprise de start-up dans le numérique qui est en télétravail le temps de son hospitalisation et qui la fatigue.

inquiète de la durée de l’hospitalisation

se sent isolée (souhaite voir d’avantage sa fille)

sent l’amélioration de ses mobilisations grâce à la kiné

ne ressent pas encore l’amélioration au niveau orthophoniste.

Peu expressive, distante et triste, pleure souvent.

D : Développement/devenir

Hémiplégie gauche à ce jour, aphasie d’expression, incontinence urinaire.

Porte des protections. Aime la douche, est coquette.

Cependant, elle ne tient pas debout devant le lavabo et à besoin d’aide pour se déplacer même si les séances de kiné améliorent l’amplitude du bras et de la jambe gauche.

RAD pas encore envisagé.

Données médicales

Risques et complications

Réactions humaines

① infection urinaire probable

② altération de l’autonomie dans les actes du quotidien

③ asthénie

④ risque de fausses routes

⑤ risque d’effet seconaires médicamentaux :  hémorragique pour l’héparine et l’anti-agrégant et risque d’hypotension en lien avec les INCA

⑧ risque de persistance de certains troubles à long terme

⑨ risque de récidive d’AVC lié aux facteurs de risques (âge, tabac, hypercholestérolémie, HTA)

⑥ humeur triste

⑦ risque de conséquences socio-économiques pour la patiente