EVALUATION D’UNE SITUATION CLINIQUE

IFRSS des Hauts de France [pic 1]

IFSI Arras

Promotion IDE L1 2021/2022

Le 28/01/2022 Version 2  

UE  5.2 S2

EVALUATION D’UNE SITUATION CLINIQUE

Structurer et mettre en lien les données recueillies dans la démarche clinique

La démarche clinique est un processus intellectuel dynamique, continu et évolutif, structuré selon des étapes ordonnées, qui permet d'analyser une situation de soins, afin d'identifier les problèmes réels et potentiels d'une personne et ses capacités.

• Le recueil de données est donc la première étape de ce cheminement.
• La réalisation du soin, la dernière.

L’UI du S2 permet à l’étudiant de mobiliser ses connaissances, et de faire du lien à partir du recueil de données, afin d’envisager un soin personnalisé et adapté à la personne prise en soin.

La mobilisation des connaissances en UI de S2 porte principalement sur les connaissances de L1.

L’objectif des 3 TD de l’UI est donc de classer ces données pour donner du sens au soin qui sera réalisé. Qui est le patient ? Pourquoi je réalise ce soin ?

Sans questionnement, pas de liens, pas de soins….

Le soin doit être impérativement réfléchi. La démarche de raisonnement clinique en est l’objectif. Il permet l’adaptation du soin au patient, donc la pertinence de la prise en charge globale.

Il n’y a jamais de soins sans processus intellectuel.

Si l’objectif de la toilette est d’être propre, le contexte est variable. Le recueil de données et sa mise en réflexion et en forme personnalise donc le soin.

UE  5.2 S2

EVALUATION D’UNE SITUATION CLINIQUE

Structurer et mettre en lien les données recueillies dans la démarche clinique

Pour vous aider dans les classements et l’analyse des données, la trame suivante est proposée :

1. Présentation de l’identité du patient, du motif d’hospitalisation, et du nombre de jours d’hospitalisation et/ ou post opératoire.

Ex : M…..âgé de ….est entré dans le service de ……pour ……Nous sommes à J…. de son hospitalisation

Il est impératif de commencer la présentation de cette façon pour savoir de qui l’on parle.

1. Présentation du patient dans le contexte socio professionnel et familial (lien prise en charge, arrêt maladie, travail, réseau de soutien…).

1. Présentation des antécédents médicaux et chirurgicaux en lien avec les thérapeutiques, soins et surveillance.

Exemple : M….souffre d’un diabète non insulino-dépendant depuis 5 ans. Il est traité par……. M. est autonome dans la gestion de ses glycémies. Toutefois pendant son hospitalisation, les glycémies capillaires sont réalisées par l’ide en pré et post prandiale. Elles sont équilibrées Ce matin, elle était de … Monsieur ne surveille pas son alimentation à domicile. La diététicienne passera le voir demain. Un régime diabétique a été mis en place. S’il y a des facteurs de risque, des plaies ou autres en rapport avec le diabète…. C’est à mettre en lien avec le diabète dans cette partie.

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