Démarche de soin msp1

 Cibles

Donnée

Actions

Résultat

Incapacité a réalisé ses autos soins

En lien avec sa

Perte d’autonomie

84 ANS

Gir 3

Surpoids IMC de 28

ulcère jambes

Sur protocole de l’IDE et prescriptions médical du médecin traitant

Evaluer son état physique et phycologique

Douleur, asthénie, tristesse)

Aide complète pour la toilette

Stimuler madame pour le haut pour son autonomie

Manipulation douce lors de la toilette au vu de la douleur

Surveillance de l’état cutané au niveau des plis, aisselle, des seins, bas ventre

Sécher correctement

Les orteils

Applications de talc dans les plis et les orteils

Effleurage du dos avec de l’eau de Cologne

Effleurage des jambes est des talons a la vaseline, pose d’un

Bas de contention, et d’une chaussette sur jambe ou il y a ulcère

Déshabillage,

Habillage  

Mme n’as fait que son visage dit avoir  du  mal as lever les  bras

Pas de rougeur a ce jour  

Douleur

Mme se plaint de douleur au bras

En lien avec des calcifications d’arthrose

Eva a 6

Calcidose  +

vitamine d

Paracétamol si besoin

Flector

Ulcère

Sur protocole de l’IDE et prescriptions médical du médecin traitant

Antalgique :doliprane

Observation de la douleur (faciès, grimace, plainte)

Evaluation EVA tous les matins

Commencer l’habillage  par le plus douloureux

Déshabillage finir par le plus douloureux

Manipulation douce

En collaboration avec IDE application d’une crème flector

Protocole de service  

Aider à trouver une position antalgique

Réfection de pensement par IDE

Transmission écrite et oral

Altération de l’état cutanée

Ulcère  jambes gauches pansement réalisée par IDE avec des compresses Aquacel

Xarelto

Furosémide

Risque d’escarre  

Antécédant de

Mycose

Econazole  

Antécédant érysipèle

Sur protocole de l’IDE et prescriptions médical du médecin traitant

Surveillance du pansement, état cutanée de la jambes   odeur de la plaie, vérifier absence de douleur, inconfort  

Surveillance de l’état cutanée et effleurage  des point d’appuis

Bien laver et bien sécher entre les orteils avec des gants à usage unique surveiller l’état cutané entre les orteils

Application de talc ou

En collaboration avec IDE application

d’ éconazole en cas de

fissures ou rougeur

Surveillance de récidive (rougeur, chaleur, douleur)

Pas de signe d’escarre à ce jour

Pas de mycose

Pas de rougeur ni de fissures

Pas de signe érysipèle

Risque de chute

En lien avec les chutes à répétions

se déplace auparavant  avec un déambulateur, et utiliser un monte marche

Acide folique + vitamine prescrit

Séance de kiné  

Sur protocole de l’IDE et prescriptions médical du médecin traitant

Positionnée correctement le déambulateur et vérifier la bonne prise en main avant la lever de Mme

Mettre tout à disposition de Mme B sur sa tablette avant de partir

Tous ses bien passer pendant le soin Mme

  Risque thromboembolique

Mobilité réduite

Surpoids

ulcère

Furosémide

TTT Kardégic 1 sachet le midi

Hypercholestérolémie

Sur protocole de l’IDE et prescriptions médical du médecin traitant

Surveillance des signes clinique de phlébite

 (rougeur, chaleur œdème Induration douleur)

Pose de bas de contention

Surveillance des signe hémorragique (gingivorragie, épistaxis, hématurie, rectorragie, méléna, hématémèse)

Bilan sanguin fait par IDE

Prévention sur une bonne alimentation équilibré

Mme b ne présente pas de signe phlébite

Risque de baisse de moral

 Perturbation de la dynamique familial

Tristesse

En lien avec le décès de sa fille il y a 3 mois

Des suites d’un cancer

Alprazolam

Visite d’un psychologue

Présence rassurante

Attitude douce et empathique, écoute lui proposer si elle as besoin de quelque choses

Evaluer le niveau d’anxiété

Transmission écrite et oral

Programmer un Passage d’ un psychologue de l’HAD  

Mme B était souriante aujourd’hui

Lors du soin