Les Sciences

La tamponnade

La tamponnade est une compression aigue du coeur liée à un épanchement dans une enveloppe inextensible, le péricarde, responsable d’une limitation du remplissage diastolique ventriculaire ayant comme conséquence une diminution du débit cardiaque.

I- Diagnostic positif

1- Critères cliniques

a. Interrogatoire du patient et / ou de l’entourage :

- ATCD, traitements suivis

- Début et mode d’évolution de la symptomatologie

- Contexte (traumatique, IDM, infectieux)

- Patient en position demi assise

- Signes fonctionnels : dyspnée d’effort croissante, oppression thoracique.

b. Signes physiques :

- Polypnée soulagée par la position demi-assise

- Hypotension artérielle avec pincement de la différentielle.

- Signes d’insuffisance cardiaque droite :

• Turgescence des veines jugulaires

• Reflux hépato - jugulaire.

• HMG douloureuse.

- Pouls paradoxal : chute de la PAS >10 mmHg en fin d’inspiration profonde

- Tachycardie

- Auscultation cardiaque:

• Assourdissement des bruits du coeur

• Classique bruit de Rouet

• Frottement péricardique

2- ECG

- Tachycardie sinusale

- Alternance électrique : variation de la morphologie et l’amplitude des QRS

- Micro voltage

- Sus décalage du segment ST, aplatissement ou négativation de l’onde T

3- Echodoppler cardiaque : +++

- Epanchement abondant

- Retentissement hémodynamique :

• Collapsus diastolique de l’OD

• Collapsus diastolique du VD voire du VG dans les formes sévères.

- Réduction inspiratoire de la vitesse du flux mitral.

4- Rx thoracique :

- Gros coeur triangulaire + rectitude des bords

II- Diagnostic différentiel

- Les insuffisances circulatoires avec signes droits :

• IDM surtout ventriculaire droit.

• Embolie pulmonaire

• Stade ultime d’insuffisance cardiaque droite.

- Autres : Pneumopathie A, épanchement pleural, urgence abdominale

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III- Etiologies

1- Toutes les causes de péricardite aigue peuvent se compliquer de tamponnade :

- Péricardite septique : staphylocoque +++

- Péricardite tuberculeuse :

• Signes d’imprégnation tuberculeuse

• Risque de constriction péricardique

- Péricardite néoplasique :

• Métastases (sein…)

• Mésothélium

- Péricardite au cours des maladies de système : lupus, RAA, PR

- Péricardite au cours de l’IDM.

2- Causes mécaniques :

- Hémopéricarde traumatique : arme blanche

- Dissection d’un anévrysme de l’aorte thoracique ascendant

- Complication d’une intervention pour chirurgie cardiaque.

- Rupture du coeur compliquant un IDM.

3- Causes iatrogènes :

- Complication d’un traitement anticoagulant chez un patient porteur d’une péricardite

- Ponctions.

4- Causes infectieuses : tuberculose +++

IV- Prise en charge

1- Mesures générales

- Hospitalisation en USIC à proximité d’un service de chirurgie thoracique

- Pose de deux voies veineuses de bon calibre

- Monitorage cardiaque, tensionnel et de la artérielle en oxygène

- Dispositif de recueil des urines

- Repos au lit strict (mobilisation interdite)

- Oxygénothérapie par voie nasale 3l/min

- Arrêt d’un éventuel traitement anticoagulant ou antiagrégant plaquettaire et correction des troubles de l’hémostase.

- Diurétiques et vasodilatateurs sont contre-indiqués

- Remplissage par solutés macromoléculaires en cas de situation hémodynamique instable.

2- Ponction péricardique

- En cas d’extrême urgence

- Par voie sous-xiphoïdienne, écho-guidée

- Evacuation 30 ml par 30 ml à répété en fonction de l’amélioration clinique

- Risque :

• Lésion de la cavité cardiaque,

• Lésion de l’art mammaire interne.

• Pneumothorax, pneumopericarde

• Malaise vagale (bradycardie extrême)

3- Drainage chirurgical :

- Quand l’état hémodynamique est stable et pour réaliser une biopsie péricardique.

- Indiquée en cas d’évacuation

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