ETP: Schizophrénie Et Observance Du Traitement

Situation choisie

C'est en regard des éducations possibles en lien avec les différentes pathologies traitées dans le service, que j'ai choisi la situation de Madame X 46 ans. Elle est née en Algérie et est rentrée dans le Centre d'Accueil de Réhabilitation et de Soins le 1er septembre 2008 pour schizophrénie paranoïde (hospitalisation à la demande d'un représentant de l’État).

En effet, le jour de son injection retard de neuroleptiques, elle me demanda à quoi cela pouvait bien servir. C'est a cette occasion que je lui retourna la question en vérifiant ses notions sur son traitement. La réponse fut négative, ce qui me mis la puce à l'oreille. J'en ai parlé avec mes collègues, et après accord de toute l'équipe, je suis aller voir Madame X afin de lui présenter mon projet éducatif autour des connaissances de son traitements en lien avec sa pathologie.

Madame X est une petite femme, coquette, toujours bien coiffée et bien habillée. Elle attache une grande importance à son apparence physique et aime prendre soin d'elle. Elle est discrète et s'isole souvent, cependant elle a un bon contact si l'on prend la peine d'aller à sa rencontre. Madame X est divorcée depuis 2006 et a un fils de 19 ans dont elle n'a pas la garde et avec qui elle n'a plus de contact. Elle vit seule dans un appartement en centre ville. Avant cela elle a vécu pendant deux ans dans un appartement relais. Madame X est originaire d'Algérie et a rejoint la France à l'age de 25 ans pour épouser un ami de la famille (le père de son fils). Elle a eu 9 frères et sœurs, dont un qui est décédé. Ils sont tous resté en Algérie. Elle a ses parents au téléphone toutes les semaines et espère un jour pouvoir retourner dans son pays. Madame X a travaillé au self de l’hôpital pendant 3 mois à L'Hermitage en tant que femme de ménage. A domicile, elle dit ne pas s'ennuyer et avoir de nombreuses occupations (cuisine, télévision, broderie, radio).

Qu'est-ce qu'une schizophrénie ?

La schizophrénie est une maladie répandue puisqu'on estime sa prévalence à 1 %, ce qui représente 600 000 personnes en France.

C'est une maladie chronique d'installation progressive qui débute souvent chez l'adolescent ou le jeune adulte. Cliniquement caractérisé par des signes de dissociation mentale*, de discordance* affective et d'activité délirante incohérente, elle entraîne généralement une rupture de contact avec le monde extérieur et parfois un replis autistique.

Les premiers temps de la maladie consistent en des perturbations émotionnelles et/ou perceptives. Les perturbations vécues ne sont pas propices à l'application d'un raisonnement logique, et en l’absence d'explications satisfaisante des événements vécus. Ce sont alors des explications délirantes qui apparaissent.

Au début de la maladie, certains symptômes de la schizophrénie peuvent apparaître sous une forme subclinique. Les hallucinations prennent la forme de troubles perceptifs et peuvent correspondre à des chuchotements ou des murmures. Une des caractéristiques de la maladie est l'anosognosie*. La plupart des patients n'ont pas conscience de leurs troubles. C'est un des objectifs principaux des thérapeutes que de les aider progressivement à prendre conscience de ce qui leur arrive.

La schizophrénie paranoïde est caractérisée par des symptômes spécifiques à la schizophrénie, mais le délire peut être flou, incohérent, sans thème particulier, ou au contraire soutenir un thème fixé autour d'un complot visant à la déstabiliser.

Symptômes de la schizophrénie :

Positifs (aigus) : hallucinations, délires, langage incohérent, bizarrerie

Négatifs (déficitaires) : retrait social, alogie*, apathie*, aphasie*

Une éducation thérapeutique

C'est un « processus de renforcement des capacités du malade et/ou de son entourage à prendre en charge l'affection qui le touche, sur la base d'actions intégrées au projet de soins ». Elle vise à rendre le malade plus autonome par l'appropriation de savoirs et de compétences afin que la patiente devienne actrice de son changement de comportement à l'occasion d'événements majeurs de la prise en charge. Elle a pour but d'aider le patient à comprendre sa pathologie, son traitement et de collaborer ensemble (la patient et l'équipe soignante), ainsi qu'assumer ses responsabilités dans sa propre prise en charge afin d'aider à minimiser et à améliorer la qualité de vie1.

En ce qui concerne le cas de Madame X, l'éducation thérapeutique est primordiale puisqu'elle concerne son quotidien jusqu'à la fin de sa vie. Afin d'instaurer cette éducation, nous devons nous assurer que Madame X consente à celle-ci, puis nous identifierons les besoins exprimés par la patiente, ses attentes. Ensuite afin de programmer l'éducation nous mettrons en place des objectifs à atteindre en les négociants avec la patiente, puis nous mettrons en œuvre l'éducation ( je détaillerai les séances) et enfin nous évaluerons les compétences acquises par la patiente ainsi que ses connaissances.

1. LE DIAGNOSTIC EDUCATIF

Il consiste en l'identification des besoins de la patiente, de ses attentes ainsi que de sa réceptivité à la proposition de l’Éducation Thérapeutique du Patient. Cette étape permet aussi d'appréhender les différentes aspects de la vie de la patiente, dévaluer ses potentialités, de prendre en compte ses demandes, ses ressources personnelles, sociales et environnementales.

A l'arrivée de Madame X à l’hôpital de jour Saint François d'Assise, le lendemain de sa requête, je lui ai expliqué le déroulement des prochains jours. Pour cela, j'ai entamé une relation d'acceptation en verbalisant de manière correcte ce qui était prévu d'ici la fin de la semaine. Ceci, enfin de me faire comprendre et créer un échange entre elle et moi pour aboutir au consentement. A la suite de cela, Madame X avait quelques questions à me poser :

« A quoi servent les médicaments ? »

« Qu’elles sont les effets secondaires de son traitement ? »

« Qu'est-ce

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