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Projet de soin, prise en charge d'un patient.

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Par   •  7 Janvier 2017  •  TD  •  818 Mots (4 Pages)  •  1 607 Vues

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Prise en charge du patient le lundi 5 octobre 2015, c’est-à-dire à J-11 d’hospitalisation :

Problèmes de santé en lien avec la pathologie

Risques et complications liées à la pathologie

Problèmes de santé en lien avec les réactions humaines perturbées

Diabète non insulino-dépendant

« Le diabète traduit une élévation anormale du taux de sucre dans le sang. Cette anomalie est due à une insuffisance ou une mauvaise utilisation de l’insuline. »

Facteurs favorisants :

  • Prise de poids
  • Âge
  • HTA
  • Hypercholestérolémie

Actions sur PM + rôle propre :

  • Administration des TTT :

  • Levemir Flexpen 300Ui/3ML, solution injectable

Prescrit dans le cas du DNID, Insuline à longue durée d'action

Posologie : 8Ui matin

Actions :

  • Administration de la thérapeutique
  • Application de l’insuline selon le protocole après la prise du taux de glycémie
  • Surveillance de l’efficacité du traitement
  • Vérification des repas diabétiques
  • Surveillance des effets indésirables : point de ponction, hypoglycémie, lypodistrophies

  • Métformine STAGID 700mg, per os, comprimé

Prescrit pour le DNID de Mme A., antidiabétique oral

Posologie : 1 matin, 1 midi, 1 soir

Actions :

  • Administration de la thérapeutique
  • Surveillance de l’efficacité du traitement
  • Surveillance de la glycémie capillaire
  • Surveillance des effets indésirables : Perte d'appétit, douleur abdominale, nausées

  • Sitagliptine 100mg, per os, comprimé

Prescrit dans le cas du diabète de Mme A. afin de réduire le taux de sucres présent dans le sang, antidiabétique oral

Posologie : 1 matin

Actions :

  • Surveillance de la prise de la thérapeutique
  • Surveillance des effets indésirables : hypoglycémie
  • Surveillance du taux de glycémie avant chaque repas
  • Vérification des repas diabétiques

- Lors de nos passages, contrôler la glycémie de la patiente, avant chaque repas

- Selon le taux de glycémie, adapter le nombre d'unité d'insuline à administrer en fonction du protocole

- Surveiller d’éventuels effets indésirables de l’Insuline, notamment l’hypoglycémie

- Expliquer à la patiente les effets d’une hypoglycémie : sensation de malaise, sensation de dérobement des jambes, paresthésie des extrémités, céphalées, vertiges... et nous prévenir rapidement si elle ressent le moindre effet

- Vérifier les repas de la patiente

  • Régime diabétique adapté hâché (2030Kcal/jour)
  • Matin : Café au lait avec ¼ de baguette et 10g de beurre
  • 10H : clinutren
  • Midi:Une part de viande, poisson ou œuf + 150G de féculents + 150G de légumes et un fruit
  • 16H : Délical
  • Dîner : Potage, 2 tartines, 60G, 1 fruit et un yaourt nature ou 0%
  • Boisson : Eau

Evaluations :

  • Les contrôles de glycémie ont été effectués à chaque passage avant le repas, taux de ... g le 8 octobre 2015 au matin, il y a donc 8Ui d'insuline à injecter par jour selon le protocole instauré par le médecin
  • Aucun effet indésirable de l’insuline n’a été détecté
  • La cuisine est informée du régime diabétique de la patiente

Infection cutanée : Lié au diabète, ici plaies ulcère au pied droit et hallux du pied gauche ayant causé son amputation.

Traité par :

  • Amoxiciline/acide clavulanique 500mg/62,5, per os, comprimé

Prescrit pour l’infection du pied chez Mme A., antibiotique

Posologie : 1 toute les 8heures

Actions :

  • Surveillance de la prise du traitement
  • Surveillance des paramètres biologiques : CRP, VS
  • Surveillance des effets indésirables
  • Plannification de l'administration de l'ATB

  • Ofloxacine 200mg, per os, comprimé

Prescrit dans le cas de ses plaies aux pieds, Antibiotique

Posologie : 1 matin, 1 soir

Actions :

  • Surveillance de la prise du traitement
  • Surveillance des paramètres biologiques : CRP, VS
  • Surveillance des effets indésirables

Boire et manger

Se déplacer

Altération partielle au niveau de l'hygiène

Hypokaliémie

« Diminution du taux de concentration de  potassium contenu dans le plasma sanguin »

Facteurs favorisants :

- Diarrhées aïgues

- Vomissements

Signes cliniques :

Mme A a peu d'appétit.

Signes paracliniques :

Ionogramme sanguin

Actions IDE sur PM et rôle propre :

  • Administration du Diffu-k 600mg, per os, 1 matin, 1 midi et 1 soir sur prescription médicale
  • Surveillance des effets indésirables : irritation du tube digestif
  • Lui demander si elle a des nausées lors d'entretien IDE
  • Vérifier si il y a des BS iono à réaliser

Evaluations :

Pas de nausées à ce jour.

Troubles musculaires

Paralysie flasque

Troubles cardiaques

Boire et manger

Carences en fer

« Le fer est un constituant de l'hémoglobine contenue dans les globules rouges du sang, il est indispensable au fonctionnement de l'organisme. »

Signe clinique :

- Anémie (pâleur, essouflement, fatigue...)

- Réduction de la capacité intellectuelle et physique

- Essouflement

- Tacchycardie

- Céphalées

Signe paraclinique :

Marqueur biologique : le taux d'hémoglobine

Actions sur PM + rôle propre :

Administration de Fer 80mg et d'acide folique

Surveillance des EI des traitements

Vérification si il y a un BS à réaliser pour le taux d'Hb

Evaluation :

Pas de BS à ce jour

Anémie 

Respirer

Kinésithérapie mobilisatrice

Actions :

- Poser un bassin à chaque fois que la patiente le demande

- Réaliser la toilette au lit tout en préservant l'autonomie de Mme A., lui demander qu'elle fasse son visage et le haut de son corps

- Réaliser le transfert lit – fauteuil à l'aide du lève malade

- Veiller à ce que Mme A. ne pose pas les pieds au sol

- S'assurer qu'un coussin de sol soit à sa disposition lorsqu'elle est au fauteuil

Evaluation :

Mme A. est coopérante pour ses soins d'hygiène et n'hésite pas à demander le bassin quand elle en a besoin

Altération de la mobilité

Se mouvoir et maintenir une bonne posture

...

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