Les fractures, traumatologie

UE.2.4                 LES FRACTURES EN GENERAL

CM

• Quelques définitions

TRAUMATOLOGIE : Partie de la pathologie externe consacrée à l’étude des blessures

ORTHOPEDIE : Art de prévenir et de corriger dans les enfants les difformités du corps (ANDRY1741). Actuellement on étend cette définition aux adultes.

FRACTURE : Lésion osseuse consistant en une rupture de la continuité complète ou incomplète avec ou sans déplacement des fragments.

ENTORSE : Lésion traumatique d’une articulation résultant de sa distorsion brusque, avec élongation ou arrachement des ligaments, sans déplacement permanent des surfaces articulaires

LUXATION : Déplacement permanent de deux surfaces articulaires qui ont perdu plus ou moins complètement les rapports qu’elles affectent normalement l’une avec l’autre.

• Définition des fractures

La fracture se décrit par :

• son mécanisme :

• direct : le point d'application de la force se situe au niveau du foyer
• ou indirect : le point d'application de la force est à distance du foyer

• son siège : articulaire / extra-articulaire
• son trait[pic 1]

• son déplacement :

• angulation (varus, valgus)
• rotation
• translation
• chevauchement

• ses complications associées : ouverture, vasculaires – nerveuses

• Sémiologie des fractures

Avant tout la triade classique :

• Douleur : en regard du foyer
• Déformation

• Impressionnante dans les fractures déplacées
• Parfois absentes dans les fractures incomplètes

• Impotence fonctionnelle

Mais aussi :

• Hématome : en regard du foyer
• Œdème
• Ouverture cutanée
• Lésions vasculo-nerveuses associées

• Epidémiologie

Fracture essentiellement du sujet jeune

• À haute énergie : accident de la voie publique (2 roues, piéton), accident sportif (football), accident du travail (chute, écrasements, chocs)
• À faible énergie : mécanismes de torsion
• Elle est rarement isolée

• Bases du diagnostic

Clinique

• Interrogatoire
• Signes cliniques (cf. plus haut)

• Ne pas oublier les lésions associées !!

• Se renseigner aussi sur :

• les antécédents
• le statut vaccinal en cas de plaie
• la dernière ingestion d'aliments

Imagerie standard

• De face et de profil
• Les articulations sus- et sous-jacentes doivent être visualisables …

Tomodensitométrie (scanographie)

• Maintenant de routine en cas de polytraumatisme
• En cas de doute diagnostique ou si lésions complexes

Angiographie (souvent associée à la scanographie)

• En cas de lésions vasculaires associées

LES FRACTURES OUVERTES

Définition :

Soit il existe une plaie qui communique avec le foyer de fracture

• Classification de Cauchoix et Duparc
• Classification de R. Gustilo et Mendoza

Soit il n’y a pas de plaie communicante avec le foyer de fracture mais une atteinte cutanée (abrasions, phlyctènes…)

• Classification de Tscherne et Gotzen

• Les orientations thérapeutiques

→ Traitement orthopédique

• Traction squelettique continue

Tirer dans l'axe anatomique du segment à traiter jusqu'à consolidation. On distingue deux types de traction : la traction cutanée, la traction squelettique[pic 2]

Principe : une force de traction est transmise par les parties molles à l'os.

• Une broche de traction est fichée dans l'os
• Elle est distale par rapport à la fracture
• Elle se situe en zone métaphysaire au niveau des os longs
• Le point d'entrée de la broche est à distance des éléments nobles : vasculaires, nerveux, tendineux, cartilages de croissance

Contre-indications : allergie aux adhésifs, lésions cutanées, troubles vasculaires périphériques

Limites : une force maximale de 5 kg

Surveillance :

• Empêcher le décollement des bandes adhésives
• Eviter l'apparition de lésions cutanées quand la traction est trop forte
• Eviter serrage +++ : paralysie fibulaire, syndrome des loges

Matériel :

• Broches de Kirschner (2 mm)
• Clou de Steinmann (4 mm)
• Etrier

Exemple d’installation :

• Traction trans calcanéenne (attelle de Braun) : l’attelle est placée à la racine de la cuisse et elle installe le membre en flexion.

[pic 3]

• Traction au niveau du rachis, à l’aide d’étriers crâniens : Le halo peut être fiché sous anesthésie locale ; il est positionné centré dans le plan frontal, et dans le plan horizontal légèrement oblique en haut et en avant, à 2 cm du plan cutané du scalp.

[pic 4]

Surveillance

• Infection de la broche : refaire le pansement quotidiennement et les soins de broche
• Faillite mécanique de la broche

• mobilité anormale de la broche
• il faut alors la remplacer

• Ablation de la broche

• sous sédation
• retirer une broche simple
• dévisser une broche filetée

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