Démarche de soin au 30 juillet 2013

Démarche de soin au 30 juillet 2013

Mme P 78 ans est entrée le 15/07/2013 pour vomissements depuis 3 semaines et pertes de poids

la patiente a perdu 4 fils dont un qu'elle a appris lors de son arrivée. La patiente lors de son arrivée était anxieuse, avec tristesse de l'humeur lors de son hospitalisation elle s'est entretenue avec la psychologue, ainsi que la psychiatre. Sa nièce s’occupe des démarches et vient la voir tous les jours.

Cette patiente vit seule à domicile à une aide-ménagère, ainsi qu'une personne pour l'aide à la toilette. Elle est suivie par une assistante sociale.

Le 30/07/2013 la patiente est à J 7 d'une colectomie droite (ablation de la partie droite du colon), sous laparotomie. Le pansement est propre et non inflammatoire.

La patiente avait un KT central qui a été retiré le 30/07/2013, protégé par un pansement sec.

La patiente est diabétique avec un profil alimentaire sans sucre. Elle est continente fécalement et urinaire.

ATCD : DNID

HTA

TTT

Lovenox 40 : anti trombotique surveillance bilan TCA

Lasilix 20 : Diurétique de l'anse permet de limiter le risque d'oedèmes et effet anti hypertenseurs

Dafalgan 1g-1g-1g1g mais qu'elle ne prend pas car elle n'est pas douloureuse

Inexium 40 : Gastro-Entéro-Hépatologie ttt préventif du reflux gastro oesophagien protecteur gastrique

Jannumet : antidiabétique oral pour permettre une glycémie stable

Seresta 50 : anxiolytique ttt symptomatique des manifs anxieuses

Mirtazapine 15mg : antidépresseur

Lercan 20 : antihypertenseur

Problème médical

Vomissements depuis 3 semaines et pertes de poids : intervention colectomie droite sous laparo

HTA administration d'un diurétique et d'un antihypertenseur avec une surveillance avant chaque administration un contrôle de la TA

Diabète de type II administration d'un antidiabétique contrôle avant chaque repas du taux de glycémie.

Problème infirmier à J 7

Plaie opératoire

– laparo : réfection du pansement tous les deux jours au serum psysiologique et à la bétadine dermique.

– Ablation ce jour du KTC surveillance du pansement sec.

– Déplacement limité suite à son opération ttt anticoagulant avec la surveillance des plaquettes (la patiente effectue ses déplacements seule avec une canne, la kiné voit la patiente tous les jours diagnostique d'une amyotrophie des 4 membres)

– Risque infectieux lié aux plaies

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