Rapport stage Ergothérapie Hôpital du Jour

I - Description des spécificités du lieu de stage

Ce stage d’observation professionnel de cinq jours s’est porté sur la gériatrie en hôpital, c’est-à-dire la médecine du vieillissement et ses maladies.

L’hôpital gériatrique assure des bilans cognitifs, onco et hémato gériatrique et syndromes gériatriques.

L’hôpital comporte trois étages avec trois spécificités différentes, toujours en lien avec la gériatrie. Au premier étage, nous avons une unité cognitive-comportementale dédiée aux troubles psycho-comportementaux au cours de la maladie d’Alzheimer. Au deuxième étage se trouve les soins palliatifs. Enfin, le troisième étage comporte les soins de réadaptation et de suite pour les personnes ayant la capacité d’un retour à domicile ou d’un placement en EHPAD.

Beaucoup de métiers se mobilisent pour le confort des patients. Il y a trois cadres de santé qui supervisent chacun un étage ainsi que les équipes médicales affectées à chaque étage. Des infirmiers et des aides soignants interviennent pour les soins quotidiens des patients ainsi que les traitements et la toilette. Des ASH font le ménage des chambres et des lieux communs ainsi que la prise de repas des patients. Trois psychologues rassurent et accompagnent les patients dans leur hospitalisation et leur potentielle sortie de l’hôpital. Une orthophoniste mobilise les patients dans leur rééducation cognitive et leurs problèmes de déglutition. Trois ergothérapeutes rééduquent, font des bilans avec l’aide d’une kinésithérapeute et aménagent leur lieu de vie quotidien. Onze médecins ainsi que trois internes en médecine soignent et prescrivent des traitements. Deux éducateurs APA (Activités Physique Adaptées) renforcent le groupe paramédical pour les activités et la rééducation à la marche. Trois brancardiers déplacent les patients dans l’hôpital. Deux assistantes sociales aident les patients et les familles au niveau de la réinsertion du patient dans la vie quotidienne et dans l’accompagnement en EPHAD ainsi qu’une conseillère ESF (Économie Sociale et Familiale) pour l’insertion sociale et les difficultés quotidiennes. Deux psychomotriciennes sont présentes pour le côté sensoriel et psychique des patients. Enfin, l’administratif est composé de 5 Secrétaires médicales.

Étant donné la population qui réside dans cet hôpital, les aides techniques et autres installations sont indispensables et nombreuses pour son bon fonctionnement et pour le confort des patients ainsi que des soignants.

Beaucoup de moyens sont mis en place :

des fauteuils roulants,

des déambulateurs,

des cannes canadiennes,

des cannes simples,

une cuisine adaptée pour les bilans ergothérapeutiques,

des salles de bain adaptées avec des barres d’appui et des sièges dans une douche italienne sans marche,

des chambres adaptées avec un lit médicalisé électrique contenant des barres de part et d’autre du lit ainsi qu’une potence pour aider le patient dans ses multiples transferts au lit (assis-couché, couché-debout), un lève-personne pour faciliter le travail des soignants, des matelas ou des coussins anti-escarres selon les patients,

des WC rehaussés pour faciliter le transfert assis-debout et debout-assis.

II - Description et justification du modèle de référence utilisé

La Mesure Canadienne du Rendement Occupationnel (MCRO) est un des modèles de référence utilisé dans le service. C’est une mesure individualisée conçue à l’intention des ergothérapeutes pour déceler les changements qui se produisent sur une période donnée et tels que perçus par les individus eux-mêmes concernant leurs problèmes de rendement occupationnel.

Pour déterminer les problèmes, les préoccupations et les questions de rendement occupationnel, une entrevue avec le patient est nécessaire. Lors de cette entrevue, l’ergothérapeute pose des questions au patient sur ses activités quotidiennes concernant ses soins personnels (ex : habillage, bain, alimentation, hygiène, transferts, …), sa productivité (travail, gestion domestique) et ses loisirs (loisirs tranquilles, actifs, socialisation).

Ensuite, l’ergothérapeute demande au patient de décrire les activités quotidiennes qu’il veut réaliser, celles qu’il doit réaliser ou qu’il devrait réaliser en l’encourageant à penser à une journée type. Aussi, l’ergothérapeute demande au patient quelles activités il n’arrive pas à réaliser actuellement à sa propre satisfaction.

Lors de cet entretien, l’ergothérapeute fournit au patient des fiches de cotation sur lesquelles le patient pourra coter, sur une échelle de 1 à 10, l’importance qu’il accorde à chaque activité.

Ensuite, avec le patient, l’ergothérapeute confirme les problèmes les plus importants et les inscrit sur une grille d’évaluation initiale. À l’aide des fiches de cotations, l’ergothérapeute demande au patient de coter chaque problème en fonction de son rendement et de sa satisfaction. Par la suite, l’ergothérapeute calcule les scores totaux en additionnant l’ensemble des scores de tous les problèmes en fonction du rendement ou de la satisfaction, divisés ensuite par le nombre de problèmes totaux.

Au moment de la réévaluation, le patient cote à nouveau chaque problème en fonction du rendement et de la satisfaction et l’ergothérapeute calcule de nouveau et change ainsi le score.

Pour illustrer ce modèle, j’ai pu assister à un bilan ergothérapeutique en présence de mon maitre de stage, avec un patient que j’appellerai Monsieur X. Lors de cette séance, l’ergothérapeute a posé beaucoup de questions sur la vie quotidienne du patient.

Dans un premier temps, l’ergothérapeute posait des questions sur l’autonomie et l’indépendance du patient en rapport avec les soins personnels comme l’habillage et le déshabillage, aller aux toilettes, l’hygiène intime, la prise des traitements, … . Par ces questions, l’ergothérapeute peut savoir si Monsieur X est dépendant ou non dans ses soins personnels quotidiens et s’il bénéficiait d’aide à domicile avant son hospitalisation comme des portages de repas la semaine, une infirmière, une aide aux ménages, etc. Elle a ainsi pu constater que Monsieur X avait besoin d’une aide quasi

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