Projet de soin infirmier

Donnée administratives :

M. Pierre P. né le **/**/1921 (101 ans) à Pontoise

Adresse : **

Tel : 02412455**

Personne de confiance : M. Philippe P. (fils) résident au **, 063273****

Médecin traitant : Dr S. Olivier, 024187****

N° de sécu : 1 21 02 78 500 ***/**

Pas de protection juridique

ALD

Motif d’admission :

Maintien à domicile difficile

ATCD passifs et actifs :

NEUROLOGIQUE :

• 2 AVC dans le passé sans séquelle

CARDIOLOGIQUE :

• Remplacement de la valve aortique
• HTA

LOCOMOTEUR :

• Tassement vertébral

DIGESTIF :

• Prothèse dentaire (haut) 🡪 texture hachée pour la viande

UROLOGIE :

• Hypertrophie bénigne de la prostate provoquant une incontinence urinaire 🡪 sonde a demeure depuis fin 2021

OPHTALMOLOGIE :

• Verre progressifs

PNEUMOLOGIE

• Asthme : de l’enfance à 35-40 ans
• Infection au covid19 en 02/2022 🡪 3 doses vaccin Pfizer

DERMATOLOGIE :

• Lichen plan

Contexte d’admission :

Entrée le 16/12/2021 à l’EHPAD le Cercle des Ainés

Histoire de la maladie :

M. P se retrouvant seul dans son appartement, a ressenti la nécessité d’un accompagnement quotidien. Hébergement temporaire puis permanent à l’EHPAD.

Indicateurs IPAQSS :

Poids : 61,9kg

Taille 165cm

IMC : 22,74

Pls : 60bpm, Sat O2 : 95%, T° : 36,3°C, tension 117/64mmHg

GIR 4 (05/2022) et MMSE 21/30 (04/2022)

Pas d’addiction au tabac

Contexte familial, socio-économique et environnemental :

Veuf, père de 3 enfants (dont une fille qui est décédée) : son fils Philippe et sa fille Martine.

M. a été PDG de sa propre entreprise dans le domaine de l’électronique grand public à La-Croix-St-Ouen. L’usine était spécialisée dans la fabrication de TV couleur.

Ses parents étaient commerçants.

M. a toujours vécu avec 2 chiens à ses côtés.

Est croyant mais non pratiquant catholique.

Traitements médicamenteux :

• Extrait végétal décongestionnant de la prostate : Tadenan 50 mg : 1-0-1
• Antiandrogène : Chibro-proscar (Finastéride) 5mg : 1-0-1
• Antiagrégant plaquettaire : Plavix (Clopidrogel)  75 mg : 1-0-0
• Bbloquant : Bisoprolol 2,5mg : 1-0-0
• Antihypertenseur, antagoniste de l’Angiotensine II : Aprovel (Irbésartan) 75mg : 1-0-0
• Diurétique de l’anse : Lasilix (Furosémide) 20mg : 1-0-0
• IPP : Inexium (Esoméprazole) 20mg : 0-0-1
• Anti-agoreux : Ikorel (Nicorandil) 10mg : 1-0-0
• UVEDOSE 50 000UI/2mL tous les mois

En si besoin :

• Laxatif : Transipeg 2,95g si constipation : 1-0-0
• AINS : Solupred orodisp 20mg si douleurs articulaires : 1-0-0
• Antalgique de palier 1 : Doliprane 500mg si douleurs : 1-1-1

Traitements locaux :

• Diprosone (Bétaméthasone) 0,05% : 1-0-0, le mardi et vendredi

Problème de santé

Données

Objectifs

Actions IDE

Résultats

HBP

Lié à : /

Se manifestant par : symptômes des voies urinaires inférieures : incontinence urinaire

Diminuer la symptomatologie de l’HBP

Sevrage de la sonde urinaire

Action sur rôle prescrit :

Vérification de la prescription + administration + traçage :

• Extrait végétal décongestionnant de la prostate : Tadenan 50 mg : 2x/j tous les jours : 1-0-1
• Anti androgène : Chibro-proscar (Finastéride) 5mg : 2x/j tous les jours : 1-0-1
• Changement de poche de la sonde urinaire tous les 3 jours à 10h
• Changement de sonde tous les 2 mois au CHU d’Angers

Action sur rôle propre :

• Surveillance de la quantité des urines et de l’aspect
• Vidange sonde urinaire 6x/24h par AS ou seul
• Désinfection de la sonde tous les matins en collaboration avec les AS
• Surveillance des signes infectieux liés à la présence de sonde urinaire (voir plus bas)
• Manipulation avec douceur lors de la toilette pour éviter de lui arracher la sonde
• Surveillance des EI du Tadenan (rare) : nausées, constipation, diarrhée, réaction allergique…
• Surveillance des EI du Chibro-proscar : troubles sexuels, éruption cutanée, augmentation du volume des seins (gynécomastie), douleur mammaire

Essai infructueux de sevrage de la sonde urinaire au CHU d’Angers

Bonne tolérance des traitements diminuant le volume de la prostate

HTA

Lié à : l’âge (101 ans), mobilisation réduite

Se manifestant par : /

HTA contrôlée

Action sur rôle prescrit :

Vérification de la prescription + administration + traçage :

• Bbloquant : Bisoprolol 2,5mg 1x/j tous les jours : 1-0-0
• Antihypertenseur : Aprovel (Irbésartan) 75mg 1x/j tous les jours : 1-0-0
• Diurétique de l’anse : Lasilix (Furosémide) 20mg 1x/j tous les jours : 1-0-0
• Surveillance biologique lié au Lasilix (natrémie et kaliémie) tous les 6 mois

Action sur rôle propre :

• Prise de la tension/pls/sat tous les mois (le 11 du mois à 16h)
• Surveillance de la diurèse (Lasilix)
• Surveiller les signes d’une décompensation cardiaque : arythmie, cyanose, marbrure, aug FR, variation TA, diminution du débit urinaire
• Surveillance des signes clinique de l’HTA : maux de tête, des vertiges, des bourdonnements d’oreille, des troubles de la vision, ou des saignements de nez
• Surveillance des EI du Bisoprolol : troubles digestifs, vomissements, asthénie, sensation de mains et de pieds froids, bradycardie, troubles du sommeil…
• Surveillance des EI de l’Aprovel : vertiges, asthénie, tachycardie, bouffée de chaleur, toux, troubles digestifs…
• Surveillance des EI du Lasilix : baisse kaliémie, déshydratation possible chez la personne âgée, augmentation de la glycémie ou de l'uricémie, hypotension orthostatique…
• Eduquer M. P. sur les éventuels signes d’alerte

HTA contrôlée et bonne tolérance des ttt

Pls = 60bpm

TA = 117/64mmHg

Pas d’info sur la natrémie/kaliémie car pas de bilan bio

Lichen plan

(état cutanée)

Lié à : maladie auto-immune déclenchée par un choc psycho-affectif ou d’origine iatrogène (Bbloquant)

Se manifestant par : plaques violacées, prurigineuses, polygonales, à sommet plat sur le tibia gauche

Guérison du lichen plan

Action sur rôle prescrit :

Vérification de la prescription + application + traçage :

• Diprosone (Bétaméthasone) 0,05% : 1-0-0, le mardi et vendredi

Action sur rôle propre :

• Surveillance de l’évolution du lichen plan
• Mise en place des bas de contention un fois que la crème a bien pénétré la peau
• Bien sécher la zone lors de la toilette

Evolution favorable du lichen plan

Diminution du diamètre de la zone touchée

Douleur

Lié à : tassement vertébral, ATCD de décalcification et décalage de la colonne vertébrale, chute en aout 2021

Se manifestant par : douleurs à l’épaule et aux cervicales

Diminution voir arrêt de la douleur

Action sur rôle prescrit :

Vérification de la prescription + administration + traçage :

• AINS de la famille des corticoïdes : Solupred orodisp 20mg si douleurs articulaires : 1-0-0
• Antalgique de palier 1 : Doliprane 500mg si douleurs : 1-1-1

Action sur rôle propre :

• Evaluation quotidienne de la douleur avec l’échelle numérique
• Séance de kinésithérapie 1x/s puis 1x/m
• Surveillance EI paracétamol : TD, nausées, vomissement, allergie (rush cutanée)
• Explication de l’intérêt du ttt
• Proposer position antalgique, pack chaud…
• Mobilisation avec douceur lors de la toilette

Pas de douleur en ce moment

Solitude/isolement

Lié à : son arrivée récente à l’EHPAD, l’éloignement avec ses enfants, décès de sa femme

Se manifestant par : ses paroles, son envie de se rapprocher de ses enfants

Diminution de son sentiment de solitude

Action sur rôle propre :

• Ecoute active, conduire un entretien
• Proposer des activités en liant avec ses centres d’intérêt : théâtre, visites historiques, promenade, sport…
• Proposer des appels téléphoniques fréquents avec ses enfants
• Réaliser la PAP 🡪 projet de vie
• Méthode des 4R : Recontextualiser, Reformuler, Résumer, Renforcer
• Méthode de distraction : TV, musique, radio, lecture…

Ressent encore un sentiment de solitude et projet de se rapprocher de ses enfants

Risque thromboembolique

Lié à : HTA

Favorisé par : âge, mobilisation réduite

Eviter une thrombose veineuse, EP, infarctus…

Action sur rôle prescrit :

Vérification de la prescription + administration + traçage :

• Antiagrégant plaquettaire : Plavix (Clopidrogel) 75 mg : 1-0-0
• Chaussettes de contention la journée
• Surveillance biologique : numération plaquettaire, et bilan de coagulation tous les 6 mois (lié au traitement Plavix)

Action sur rôle propre :

• Favoriser le mouvement, l’activité physique
• Pose des chaussettes de contention le matin au réveil avant le levé
• Surélever les membres inférieurs
• Surveillance des signes cliniques d’une thrombose veineuse : rougeur, œdème, douleur au niveau de la jambe ou du mollet
• Surveillance des signes cliniques d’une embolie : dyspnée, tachycardie, douleurs thoraciques, toux irritative
• Surveillance des EI du Plavix : risque hémorragique, diarrhée, douleur abdominale, digestion difficile, contusion…
• Surveillance des signes cliniques généraux d’une hémorragie (EI du Plavix) : perte importante de sang, douleur localisée, pâleur, respiration rapide ou essoufflement, étourdissements, vertiges, faiblesse, angoisse, anxiété, sueurs froides, peau moite, confusion, état de choc
• Surveillance des signes cliniques locaux d’une hémorragie : hématome, saignements de nez, hémorragie digestive, saignement au point d'injection en cas de piqûre (plus rarement : saignement oculaire, cérébral, pulmonaire ou articulaire, sang dans les urines)

Pas de signe de thrombose ni d’embolie pulmonaire

Bonne tolérance du ttt Plavix

Pas d’info sur la numération plaquettaire car pas de bilan bio

Risque infectieux

Lié à : sa sonde à demeure posée en 2021

Favorisé par : âge

Eviter une infection

Action sur rôle propre :

• Désinfection au dakin de la sonde tous les matins en collaboration avec les AS
• Surveillance de la quantité des urines et de l’aspect
• Vidange sonde urinaire 6x/24h par AS ou seul
• Surveillance de la quantité des urines et de l’aspect
• Surveillance des paramètres vitaux (T°, tension/pouls) tous les mois et dès présence de signes d’alerte
• Surveillance des signes d’infection urinaire : peut ne pas ressentir les symptômes habituels d’IU, mais peut ressentir le besoin d’uriner et un malaise sus pubien.
• Repérer les autres signes d’IU (non spécifiques) : sensation de malaise, fièvre, douleur de l'hypochondre, anorexie, altération de l'état mental et signes de sepsis…
• Repérer les signes de complication d’IU : pyélonéphrite : frissons, de la fièvre, une douleur du flanc, une douleur abdominale aiguë, des nausées et des vomissements.

Pas de symptômes d’infection urinaire

Couleur et aspect des urines normal

Risque constipation

Lié à : mobilité réduite

Favorisé par : âge (101 ans), douleurs pouvant être invalidantes

Eviter la constipation

Action sur rôle prescrit : 

Vérification de la prescription + administration + traçage :

Transipeg (Laxatif osmotique) 2.75g en si besoin

Action sur rôle propre :

• Explication du traitement mis en si besoin
• Informer M. P. de l’importance de la surveillance de son transit : fréquence, consistance, forme, volume, couleur…
• Stimuler l’hydratation de M. P.
• Favoriser une alimentation riche en fibre
• Réévaluation de l’état de constipation dans la journée en collaboration avec les AS
• Surveillance EI Transipeg : douleurs abdominales, diarrhée, nausées, vomissements, réaction allergique
• Surveillance signes cliniques diarrhée
• Massage abdominal si constipation
• Stimuler l’activité physique (marche, ateliers gymnastique)

Transit normal