Prise en charge d'un proche

La prise en charge d’un proche.

• Lieu :

Actuellement, je suis en stage de 10 semaines en médecine gériatrique. Cette situation s’est déroulée dans  la chambre de Mr J. Il est en chambre seule.

• Contexte :

Cette situation s’est passée le Mardi à 5h00 du matin lors de la première nuit que je faisais au cours de ma sixième semaine de stage. L’infirmière qui m’encadrait me demanda de réaliser des hémocultures dans le cas d’une hyperthermie. Ce patient âgé de 74 ans est entré la veille au soir suite à un passage aux urgences. Il a été admis aux urgences pour chute à répétitions, syndrome dépressif et problème de maintien à domicile. Et il faut savoir que ce patient se trouve être un proche.

• Intention :

Je m’apprêtais à réaliser ce soin, après l’explication du soin et l’obtention du consentement de Mr J. La réalisation de ce soin faisait référence aux compétences 1-4-6-7.

Compétence 1 : Le patient présentant une hyperthermie à 38°5, et n’ayant pas eu d’hémocultures de faîtes aux urgences, justifié l’application du protocole du service dans cette situation.

Compétence 4 : Protocole de prélèvement des hémocultures pour la réalisation de ce soin : gants à usage unique, des compresses stériles, de la Chlorhexidine scrub et alcoolique, du sérum physiologique, un garrot, SHA, un collecteur d’aiguille, plateau et haricot, 4 flacons d’hémoculture (2 aérobie et 2 anaérobie), aiguilles sécurisées à ailettes munies d’un prolongateur, corps de pompe, pansement adhésif simple, thermomètre, étiquettes du patient, bon de laboratoire et sachet de transport.

Compétence 6 : Explications quant au soin proposé au patient et recherche du consentement quant à la réalisation du soin. La notion de la relation soignant-soigné ainsi que la juste distance professionnelle auprès d’un proche.

Compétence 7 : Utilisation du protocole dans le cas d’hyperthermie pour la recherche de germes pathologiquement présents dans le sang. Application des règles de sécurité, d’ergonomie, de traçabilité, du choix du matériel et tri des déchets. Respect de la conformité des règles d’hygiène, de désinfection et d’asepsie. Vérification des dates de péremption des flacons. Et analyse de la situation qui s’est avérée difficile pour ma part.

• Situation/ressentis :

J’effectue un lavage des mains, je prépare mon matériel et vérifie les dates de péremption tout en sachant que le contexte de la situation était difficile car le patient se trouve être un membre de ma famille, mais je souhaitais faire le soin. Je rentre dans la chambre, seule. Il était allongé dans le lit, recroquevillé, frissonnant. Je m’approche et me présente Mr J. m’avait bien reconnu, et lui explique le soin que j’ai l’intention de réaliser, puis lui demande son consentement et m’assure que ça ne le dérange pas que ça soit qui réalise le soin. Il me répond qu’il a compris l’intérêt du soin et me donne son consentement. Il est perfusé sur le bras droit, donc après une friction au SHA je mets le garrot sur le bras gauche et recherche une veine pour la ponction. Il faut savoir que le capital veineux de Mr J est précaire et qu’il tremblait beaucoup à cause de l’hyperthermie. Alors, j’hésitais à ponctionner au niveau du pli du coude ou sur le dessous de la main car je sais que cet endroit est plus douloureux. Donc, j’ai décidé dans un premier temps de réaliser la ponction au pli du coude mais la veine a « claquée ». Je me suis excusée car je m’en voulais de ne pas avoir réussi la ponction du premier coup. Puis, je lui ai demandé s’il voulait bien que je recommence au niveau de la main, et là il me répond qu’il est habitué et que ça ne le dérange pas que je recommence. Donc, je recommence ma détersion et introduis mon aiguille, j’observe Mr J. pour voir si le geste n’avait pas été trop douloureux et n’aperçois pas de signes montrant de la douleur induite par le soin et j’aperçois un retour veineux. Il faut savoir que c’était la deuxième fois que je réalisais ce type de prélèvement. Une fois le soin terminé, je me suis sentie soulagée d’avoir réussie le prélèvement, et je l’ai informé qu’il fallait compter au moins 5 jours pour avoir les résultats. Puis, je lui ai demandé si ça n’avait pas été trop douloureux et il m’a répondu que non. Avant de sortir de la chambre, je lui ai posé du paracétamol en intraveineux, et expliqué que cela était indiqué pour lui faire baisser la température. Et je lui ai demandé s’il avait besoin de quelque chose, et là il me demanda de lui mettre un gilet car il frissonnait, mais je lui ai expliqué qu’il ne fallait pas qu’il se couvre pour faire baisser la température et que l’antipyrétique allait agir assez rapidement car il était indiqué en intraveineux. Au bout de 30 minutes, je suis repassée dans la chambre pour m’assurer que le paracétamol était bien passé, recontrôlée la température, il tremblait moins et se sentait un peu mieux. Mais, en sortant de la chambre je me suis rendue compte qu’il n’était pas évident de prendre soin d’un patient qui se trouve être un membre de votre famille.

• Dans les savoirs et concepts déjà acquis, identifiez ceux mobilisés dans la situation vécue.

Savoirs : Evaluation de la douleur (en passant par l’observation, l’écoute), l’indication du prélèvement des hémocultures et la surveillance du point de ponction. Le droit au consentement et droit de refus par le malade, (référence à la Loi du 04/03/02 des droits du malade). Les Art. R.4311-2/ R4312-5 Respect de l’intérêt du patient et du cadre d’exercice et du Code de déontologie des infirmiers du 25/11/16.

Savoir-faire : Acquisition du prélèvement des hémocultures.

Savoir-être : Etablir une relation soignant-soigné adaptée, c’est-à-dire être respectueuse (considérer le patient comme un être humain), attentive et sensible aux réactions du patient (observer les réactions verbales et non verbales du patient), être à l’écoute (écoute active pour instaurer une relation soignant-soigné adaptée), avoir une attitude empathique et bienveillante (réaliser le soin dont l’objectif est de contribuer à trouver l’étiologie de l’hyperthermie) et savoir adopter la bonne distance professionnelle (être dans la capacité de garder une certaine distance malgré les liens familiaux).

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