Analyse réflexive Médecine Polyvalente

 Chevillard Pierre[pic 1]

Promotion 2019/2022

Analyse réflexive Médecine Polyvalente

Jeudi 1 er avril 2021

Madame D est âgée de 72 ans. Elle vit à l’HEPAD de Digoin, ou elle est GIR 1. La patiente n’a pas d’enfants. Elle a été hospitalisée pour dyspnée importante avec tirage. La patiente est obèse et démente grabataire. Ses antécédents sont syndrome parkinsonien, luxation congénitale de la hanche gauche, cardiomyopathie sur hyper tension artérielle, ACFA, myélodysplasie (maladie du sang. Cette pathologie entraîne une chute du nombre de cellules sanguines circulante), hystérectomie avec annexectomie à droite, incontinence urinaire( la patiente urine par regorgement), luxation congénitale de la hanche gauche opérée mais qui à évolué vers une coxarthrose majeure. Madame D a été muté dans le service de médecine polyvalente suite à un test légèrement positif au Covid 19 malgré une double injection de vaccin Astra Zeneca dont la dernière à eu lieu il y a six semaines.

Son traitement Per os est à ce jour :

• Cordarone 200mg 1-0-0
• Bisoprolol 1,25 mg 1-0-1
• Lercanidipine 20 mg1-0-0
• Modopar 62,5 mg 1-1-1
• Olanzadipine 5mg 1-0-0
• Paroxetine 20 mg 0-0-2
• Diffu K 2-0-0
• Modopar LP 125 mg 1-0-0
• Olanzapine 5mg 1cp au coucher si agitation
• Pantoprazole 40 mg 1-0-1
• Valsartan 40 mg 0-0-1
• Lasilix 40 mg 1-1-1
• Eliquis 2,5 mg 1-0-1

Son traitement injectable :

• Solumédrol 60mg le matin
• 1,5 L G5%/24 heures (1L 16h/8h 500 ml 8h/16h)
• Rocéphine 1g/24h à 16h
• Perfalgan 1g toutes les 6 heures si fièvre ou douleurs
• Acupan 20mg/8h si douleurs

 Ses autres traitements :

• O2 2L/min maximum
• Aérosol ventoline+atrovent+pulmicart 3 fois par jour sur appareil sonique
• Nitriderm 10mg  1 patch/jour 8h🡪20h
• Bas de contention classe 1
• Matelas à air

Madame D à un pansement de VVC à faire le jeudi est à une plaie à nécrose humide derrière le genou gauche dont le pansement est à faire tous les jours (serum physiologique + duoderm + tegaderm+tubifast jaune) car il est souillé par les urines se qui empêche son amélioration.

Au vu de sa démence et après la pose de sa VVC il à été prescrit une contention à chaque poignet pour éviter qu’elle l’arrache.  Madame D Cri beaucoup dès qu’on l’approche, semble douloureuse mais nous dit ne pas avoir de douleurs, elle appréhende les soins que se soit infirmier ou de toilettes.

Afin d’améliorer son état cutané il a été prescrit la pose d’une sonde à demeure.

Je me présente donc dans la chambre pour poser la sonde à demeure en tenue adapté surblouse, charlotte, masque FFP2, ce qui n’arrange pas les appréhensions de la patiente. Avant d’effectuer le geste je prend 5/10 minutes pour expliquer à la patiente ce que viens faire et pourquoi il faut le faire mais je me garde bien de lui dire que ce n’est que la deuxième fois que j’effectue ce geste technique pour ne pas augmenter son appréhension. La patiente se met à pleurer mais elle le fait souvent sans raison apparente. Je ne sais pas si elle a compris ce que je lui expliquait car elle ne répond pas à mes interrogations sur sa compréhension du soin à venir ce qui ne me met pas en confiance pour l’exécution du soin . Dès le début du soin madame D se contracte et gesticule  il est donc impossible pour moi de mettre la sonde en place malgré 15 minutes d’essai avec la patiente qui hurle et pleure de douleurs et/ou d’anxiété. L’IDE qui m’encadre ne sera pas non plus en mesure d’installer la sonde à demeure malgré deux tentatives. Ce soins m’ énormément mis en difficulté et m’ a retiré le peut de confiance en moi que j’avais dans l’exécution de ce geste. En ressortant de la chambre je ne savais pas si l’échec était du à mon manque de pratique et d’expérience ou aux conditions dans lesquels celui-ci a été réalisé .

C’est donc avec cette prise en charge que je me suis posé plusieurs questions :

• Quel mécanisme de la maladie fait qu’elle a des difficultés pour parler ?
• Sa rigidité est-elle en lien aussi avec sa maladie, ou avec ses traitements ?
• Sa façon d’uriner par regorgement est elle en lien avec sa maladie ?
• En combien de temps sa maladie a-t-elle évoluée ?
• La contention par les deux poignets est elle bénéfique ou augmente t’elles ses appréhensions ?
• Comment prendre en soins une personne démente dans ce contexte ?

Ma problématique : Quelles sont toutes les incidences que la maladie de Parkinson peut avoir sur la vie quotidienne du malade ?

La pose de sonde à demeure.

Une sonde à demeure est doté un tube fin et souple qui peut être introduit dans le corps. Pour ce faire, elle est insérée dans l’urètre en vue de drainer les urines depuis la vessie jusqu’à l’extérieur. Ce dispositif médical permet ainsi de vider la vessie et de recueillir l’urine dans un sac de drainage. La sonde à demeure est constitué d’un tube souple qui est inséré à l’intérieur d’un organe du système urinaire, en l’occurrence la vessie, une poche au sein de laquelle arrive et s’accumule l’urine produite par les reins.

La sonde à demeure est introduite par voie urétrale et positionnée dans la vessie. Elle est mise en place aussi longtemps que nécessaire, pendant une période prolongée ou pour une durée qui peut atteindre plusieurs semaines ou plusieurs mois. La sonde à demeure est donc destinée pour un usage à long terme. Elle est laissée en place pour faciliter l’écoulement de l’urine. Ce liquide biologique recueilli dans une poche à urine, doit être vidé régulièrement.

La sonde à demeure est dotée d’un ballonnet gonflé qui permet de maintenir en place ou d’assurer la fixation de la sonde. Ainsi, ce ballonnet gonflé dans la vessie empêche la sonde de ressortir de la vessie. Il existe des ballonnets en latex ou en silicone. Pour recueillir l’urine qui s’écoule, la sonde à demeure est munie d’un sac de drainage.

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