Projet de soin IDE
Étude de cas : Projet de soin IDE. Recherche parmi 298 000+ dissertationsPar Paul Meyer • 12 Mai 2017 • Étude de cas • 1 597 Mots (7 Pages) • 1 470 Vues
Projet de soin n°2
Présentation sociale :
De nationalité Française né le 25/04/1941 âgé de 76 ans, elle veuve et retraité.
Séances de kinésithérapie pour la rééducation de son genou gauche.
Traitement géré seul au domicile et géré par l'IDE lors de l'hospitalisation.
Ses 3 enfants et ses petits enfants la visitent régulièrement à l’hôpital.
Motif d'entrée :
Entré en hospitalisation le 18/04/2017 en provenance de la clinique du sport pour une prothèse de genou gauche postéro-stabilisée avec bilatéralisation sur gonarthrose ainsi que phlébite surrale dans les suites.
Présentation physique :
Mesure 1m63 et pèse 65 kg = IMC 24,5
Elle a les yeux marrons, les cheveux bruns et longs
Besoin d'aide partielle pour enfiler ses bas de contention.
Elle porte des lunettes.
Aide partielle pour se déplacer puisqu'elle utilise un déambulateur.
Présentation psychologique :
Mme est une personne très exigeante, fortement algique et présente des signes d'anxiété notamment du à ses antécédents de phlébites et d'occlusion intestinale aigue. Fortement focalisé sur son transit réclame souvent des laxatifs.
Profil dépressif puisqu'elle est très irritable, possédé des troubles du sommeil (insomnie), fatigue prononcé et une humeur fluctuante.
Allergie :
Non
Environnement :
Maison avec escaliers
Antécédents :
Chirurgicaux : Rien
Médicaux: Dépression , BPCO ( Bronchopathie chronique obstructif), Arythmie cardiaque, Phlébite post-op en 2009, Occlusion intestinale aigue en 2004, cholestérol.
Histoire de la maladie :
Une Gonarthrose à entraîne une opérations du genou gauche.
Histoire de l'hospitalisation :
Une réalisation du pansement au niveau de la prothèse de genou gauche est réalisée tout les 2 jours.
Des séances de kinésithérapie sont réalisées du lundi au samedi.
Traitements :
Per os :
Inegy (ezetimibe + simvastatine) voie orale 10mg/20mg 1 fois soir
Dafalgan (Paracétamol) voie orale 500 mg 2fois Matin-midi-soir
Skenan LP (sulfate de morphine) voie orale 10mg 2 fois Matin et soir
Actiskenan (sulfate de morphine) voie orale 10mg si besoin 3 gélules maximum par jour
Stilnox (zolpidem) voie orale 10mg 1 fois au couche
Fumafer (Fumarate ferreux) voie orale 66mg 1 fois Matin et Midi
Pantoprazole LAB (eupantol / inipomp) voie orale 20mg 1 fois soir
Paroxetine (Divarius / Deroxat) voie orale 20mg 1 fois matin
Propranolol (Avlocardyl) voie orale 1 demi comprimé Matin et soir
Lactulose (Duphalac) voie orale 2 fois 10g/15ml si besoin le matin
Injectable :
Innohep (Tinzaparine) 14 000 UI Anti-XA/0,7ml sous cutanée 1 fois matin
Traitement locaux et autres :
Séance de kinésithérapie du lundi au samedi
Cryothérapie (glace)
Bas de contentions pendant 5 semaines
Bilan autonomie :
Besoins | Manifestation d'indépendance (ressources) | Manifestation de dépendance (conséquences) | Sources de difficultés (causes) |
Respirer | Aucune problème | ||
Boire et manger | Aucune problème | ||
Éliminer | continente | ||
Se mouvoir et maintenir une bonne posture | Se déplace avec un déambulateur | Prothèse de genou gauche qui entraîne une difficultés à la marche | |
Dormir et se reposer | Demande un traitement pour s'endormir | Personne avec un profil anxieux | |
Se vêtir et se dévêtir | Choisi ses vêtements de façon autonome | Aide pour enfiler les bas de contentions | Vieillissement physiologique qui la fatigue lors de effilements des bas de contentions. |
Maintenir la température du corps dans la limite de la normale | Capable de juger elle même si il a chaud ou froid | ||
Être propre et protéger ses téguments | Douche prise de façon autonome | ||
Éviter les dangers | |||
Communication | Communication facile Pas de trouble cognitif | ||
Agir selon ses croyances et ses valeurs | |||
S'occuper en vue de se réaliser | Regarde la télévision | ||
Se recréer | Visite de son entourage | ||
Apprendre | Compréhension de la situation |
Douleurs
traitées par deux gélules de dafalgan, DCI= Paracétamol faisant partie de la famille des antalgiques de palier 1 et antipyrétique. 2 gélules de 500 mg toutes les 6h.
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