Semiologie en psychopathologie

SEMIOLOGIE EN PSYCHOPHATOLOGIE

Notion de structure

Sémiologie :

Etude des signes, permettant d'étudier les trbl psychiques qu'étudie la psychopatho. Et de mettre permettre le dialogue entre cliniciens

Médecine organique – assimilation du trb psychi à maladie organique. Est-il possible de décrire objectivement le trb ?

DSM : 

Pt de vue  descriptif des trbl, dénué de tt concept (statistiques)

Manque la realtion subjective

                MAIS

utile pr le jeune clinicien – données épidémio – sémio permet discussion entre psy de courants différents – pr une première approche psychopatho.

Même si l'analyse psychopathologique trouve naissance dans la psycha, (défense/angoisse),  peut ê utilisée par tous, sans établir de principe de causalité.

Athéorisme du DSM utopique (tjs pré-orientée par des choix)  puisque refuse  axiome déf/angoisse -

Neutralité illusoire, manque la richesse de la psychopatho.

Na pas rejeter l'approche descriptive ( attent° à la subjectivité du clinicien), comme l'approche subjective.

Tout phénomène a une fonction ds la vie du sujet, cad une valeur de défense.

Le pt de vue psychodynamique : la vie psychi est animée par une tension susceptible de déterminer des angoisses et des conflits , dont le symptôme est le reflet défensif. ( et est compatible avec ts les modèles)

Il s'agira d'une niveau de psychopatho élémentaire où l'on raisonne en terme d'angoisse et de défense.

A Sémiologie, psychopatho, démarche clinique

Méthode fondamentale de la démarche clinique, empirique, qui mène en général, à un entretien.

Dépend tjs d'une représentation.

Sémio n'est pas une finalité, la démarche clinique n'a de sens qu'avec l'analyse psychopathologique.

La rencontre clinique se distingue sur 2 niveaux : 

        - Description sémiologique                

        - Compréhension psychopatho         

        1. Description sémiologique : 

• Repérage des symptômes :         pt de départ, repérer les phénomènes d'un état pathologique
• ''   ''   ''   ''  du syndrome :        Symtôme seul insignifiant, seul le regroupt est pertinent
• Diag :                         Même syndrome peut appartenir à une nosograpie dif.
• Nosographie :                 le diag prend un sens au sein même d'une nosographie
• Evolution des troubles :         Dimension diachronique : trbl évolue ds le tps –une histoire qui y est liée -
• Contexte :                 Dimension synchronique : trble arrive ds un contexte familiale/ culturel...

• Diag différentiel :         Comparer, en discuter avec d'autres cliniciens...
• Thérapeutique :         Diag permet de proposer une thérapeutique, méthode de traitement.

Choix dépend : de l'analyse pychopatho, de la descrip° sémiolo  et de l'univers conceptuel du clinicien

        2.Analyse psychopathologique

But :         Comprendre les processus mentaux sous-jacents aux symptômes, qui sont fonction de : la structure de la personnalité et de l'histoire         du sjt

Freud : Le 1 er à mettre en évidence la no° de défense en lien avec des résistances.

Si  trble psychique a une valeur défensive pr le sujet, la progression du traitement, en  en tentant de lever les symptômes, suscite des résistances, avec risques de rechute.

Valeur de la défense :- Tentative de guérison( valeur positive)

                - Lorsqu'ils sont rigides = troubles

                - Schéma de l'angoisse : aggression jamais qu'externe, l'événement médiatisé par la mém subjective.

                - Conflits intra provoquent tensions qui s'exprime par l'angoisse, mécanisme de défense pour y pallier. Ces mécanismes                         dépendent de la structure.

                - Permet de limiter l'angoisse

                - ! à l'enferement – dépression/inhibition = appauvrissement idéiques...

STRUCTURE : 

Terme de structure : utilisé par Bergeret pr les organisations stables.

Type de conflit, d'angoisse, et de défense, - Le mode de relat° aux objets d'investissement = l'organisation profonde du sujet (voir tableau)

Prédictivité du risque dépend :de trble psychique et de la forme que ce trouble peut prendre.

Elle reflète ls éléments de base du fonctionnement psychique, en détermine les modalités de réactions aux événements et situations vitales

Evénement traumatique : événement qui déborde les capacités d'élaboration du sujet.

Caractère traumatique dépend                                     - de  nature intrinsèque de  l'événement,

• organisation de la mémoire subjective
•  structure psychique.

Evenement + structure déterminent un potentiel de décompensation = vulnérabilité.

! à l'utilisztion abusive de la no° de structure.

Aborder la structure par la relation clinique : car 1 même tableau, peut se trouver ds plusieurs structures.

Freud : psychi/bloc de cristal. Certains chocs peuvent déborder la résistance : se brise, la manière dont il se brise est déterminé par les lignes de force inapparentes du traumatisme.

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