Etude de cas : personnalité dépendante chez un homme

Sommaire

Partie 1. Introduction et problématique        2

1.1. Introduction        2

1.2. Problématique du cas        2

Partie 2. Concepts et apports théoriques        3

2.1. Approche psychodynamique        3

2.2. Style d’attachement        3

2.3. Thérapie de soutien expressif        3

2.4. Conscience au présent et nouvelles expériences        4

2.5. Thème relationnel conflictuel central        4

Partie 3. Analyse de l’étude de cas        5

3.1. Le choix de l’étude de cas        5

3.2. Construction et rédaction de l’étude de cas        5

3.3. Objectifs de l’étude de cas        6

3.4. Résultats obtenus et discussion de ceux-ci        7

3.5. Intérêts et limites du cas présenté        7

Partie 4. Proposition d’alternative pour cette étude de cas        8

4.1. Présentation du cas        8

4.2. Partie théorique et analyse du cas        9

4.3. Description de la prise en charge        9

5. Bibliographie        11

6. Annexes        12

6.1 Déclaration de non-plagiat et utilisation de l’IA générative        12

6.2 Article original        13

Partie 1. Introduction et problématique

1.1. Introduction

        L’article choisi fait la description, l’étude et présente la prise en charge d’un cas de trouble de la personnalité dépendante (TPD) chez un homme (Fowler, 2023).

Je l’ai choisi car j’ai un intérêt particulier pour les troubles de la personnalité, mais aussi car c’est un article récent (2023) et il mobilise plusieurs concepts théoriques nouveaux pour moi tant dans l’analyse que dans la prise en charge du patient.

1.2. Problématique du cas

        L’étude présente le cas et la prise en charge d’un homme anonymisé par le nom d'emprunt Ben dans l’article. Ben est un homme blanc, germano-américain, s’identifiant comme juive-ashkénaze et a 38 ans (Fowler, 2023).

Il y a environ deux ans, sa mère a coupé le lien avec lui parce qu'il ne l’avait pas aidé à déplacer des affaires (elle a également menacé de se suicider) (Fowler, 2023). Il a alors constaté une augmentation de ses symptômes, ce qui l’a amené à consulter (Fowler, 2023). Il s'est présenté spontanément à un centre de santé mental communautaire (Fowler, 2023).

        Sa demande est assez claire et fournie. Il cherche de l’aide pour mieux gérer sa vie qu’il ne l’a fait jusqu’à présent et être moins dépendant (Fowler, 2023). Il dit se sentir constamment “seul”, “triste” et se plaint de n’avoir personne à qui parler de ses émotions (Fowler, 2023). Il a verbalisé des symptômes dépressifs et anxieux, mais aussi des difficultés relationnelles de longue date qu’il lie à sa dépendance à autrui (Fowler, 2023). Il décrit ses symptômes dépressifs par de la tristesse, le sentiment d’impuissance, le désespoir, la culpabilité, une faible estime de lui, des difficultés de concentration et une détresse anxieuse (Fowler, 2023). Il a également fait état d'idées suicidaires passées (Fowler, 2023).

        En conclusion, la problématique cherche à éclairer la prise en charge des troubles de tristesse, d’anxiété, de dépendance affective et de peur du rejet dans une perspective intégrative afin de présenter et d'appuyer l’intérêt de l’approche du thérapeute et son efficacité pour ce type de sujet. L’auteur, Fowler (2023) note aussi l’aspect assez rare des troubles de la personnalité dépendante chez l’homme afin de justifier la rédaction de cette étude de cas.

Partie 2. Concepts et apports théoriques

2.1. Approche psychodynamique

Le cas de Ben a été approfondi à l'aide du Manuel de Diagnostic Psychodynamique PDM2 (Lingiardi & McWilliams cité dans Fowler, 2023) décrivant les personnes présentant une personnalité dépendante comme socialement inhibées, se sentant inférieures ou inadaptées et ayant des difficultés à identifier et exprimer leurs émotions (Fowler, 2023). Le cas présenté fait état de chacun de ses points. Ben se dit initialement timide, se dévalorise et a des difficultés pour reconnaître ce qu’il ressent et exprimer ses émotions (Fowler, 2023).

Les écrits sur la dépression de Sydney Blatt proposent que ses symptômes puissent être alimentés par un conflit entre le désir d’intimité avec les objets d'attachement et le désir de se protéger de la souffrance du rejet (Blatt, 2004 ; Dimaggio et Norcross cité dans Fowler, 2023). Les émotions non exprimées sont intériorisées et peuvent conduire à une dépression anaclytique (dépendante) (Fowler, 2023).

Ben peut ainsi être vu comme recherchant l'acceptation de ses proches pour renforcer sa faible estime de soi, mais percevant dans le même temps ses proches comme un risque d’être rejeté à nouveau. Ce conflit engendre anxiété, dépression et peur de l'abandon (Blatt et al., 1982 ; Fowler, 2023).

2.2. Style d’attachement

L’auteur a fait le lien avec le fait que ses symptômes sont probablement alimentés par un style d'attachement insécure envers ses principaux soignants, ce qui fait référence à la théorie de l’attachement (Bowlby, 1979). Les parents de Ben lui ont refusé l'amour, l'attention et le respect qu'il attendait, ce qui a affecté sa capacité à développer un fort sentiment d'autonomie et de valeur personnelle (Fowler, 2023).

2.3. Thérapie de soutien expressif

La conceptualisation du cas de Ben a également été faite à partir du prisme de la thérapie de soutien expressif (TSE). Cette modalité thérapeutique se concentre sur les relations du patient afin d’identifier un schéma relationnel conflictuel, qui pourra ensuite être au cœur du traitement (Fowler, 2023; Luborsky, 1984).

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