Cas n°4 « polytraumatisé »
Fiche : Cas n°4 « polytraumatisé ». Recherche parmi 298 000+ dissertationsPar Sweeny78 • 20 Mars 2023 • Fiche • 980 Mots (4 Pages) • 99 Vues
Compétence 4 et 9
Semestre 5 - UI 5.5 Interdisciplinarité
Groupe 4 – Cas n°4 « polytraumatisé »
Cas Clinique n°4
POLYTRAUMATISE
Présentation du patient
M. T, âgé de 25 ans, vivant soit chez sa copine soit chez son père, est électricien. Il est actuellement entre 2 missions d’intérim.
Il fume depuis 10 ans, 15 cigarettes par jour, fait du foot occasionnellement avec ses amis et fait de la moto.
Il est droitier.
Histoire de la maladie
Il a chuté du balcon d’une hauteur de 4 étages lors d’une soirée arrosée. M. T. fumait une cigarette, assis sur le garde-corps lorsqu’il a basculé en arrière le 05/08/22.
Il n’a pas perdu connaissance. Les premiers secours ont été effectués sur place par les pompiers et il a été transféré immédiatement par le SAMU aux urgences.
M. T présente une fracture de l’odontoïde (au niveau des cervicales) sans complication neurologique et porte un corset avec têtière, une fracture de l’extrémité inférieure radiale droite ostéosynthésée, une fracture de l’olécrane (partie supérieure du cubitus) gauche traitée orthopédiquement, ainsi qu’une fracture du plateau tibial droit avec arrachement du pivot central (genoux) ostéosynthésé et porte une attelle de Zimmer.
Il a de grosses difficultés pour dormir depuis son arrivée et présente une humeur instable qui se manifeste par une agressivité. On diagnostique un syndrome post-traumatique. Il fait des cauchemars pendant lesquels il revit la scène de chute.
Antécédent
Entorse de la cheville droite il y a 1 an
Tendance à l’addiction à l’alcool et au cannabis
Traitement
- IMOVANE 7.5mg au coucher (pour dormir)
- XANAX 0.5mg si besoin (stress)
- Paracétamol 1g, 4 fois par jour si besoin (douleur)
- Tramadol 50mg si besoin (douleur)
- Lovenox 0.4ml 1 x par jour, injections sous cutanées (anticoagulant)
- Bas de contention (phlébite)
Prise en charge à l’entrée
- Kinésithérapie
- Soins infirmiers
- Ergothérapie
- Psychomotricité
- Entretien avec la psychologue de l’établissement
Projet
Il est maintenant au SSR depuis 6 semaines, le chirurgien vient d’autoriser une reprise d’appui progressive et lève les immobilisations au niveau des membres supérieurs.
Présentation patient
Identité : Mr T | Age: 25 ans | Sexe : homme |
Présentation familiale : | Présentation professionnelle : electricien | Lieu de vie : Soit chez sa copine, soit chez son père |
Présentation physique : droitier | ||
Loisirs/ Habitudes de vies : fais du foot avec ses amis, fume 15 cigarettes par jour depuis 10 ans | ||
Dépendance : alcool et cannabis |
Antécédents :
Antécédents | Traitement | |
Chirurgicaux | fracture de l’extrémité inférieure radiale droite ostéosynthésée fracture de l’olécrane gauche fracture du plateau tibial droit avec arrachement du pivot central ostéosynthésé | Traitée orthopédiquement |
Médicaux | Entorse de la cheville droite il y a 1 an | |
Psychiatriques | X |
Histoire de la maladie :
Début de la maladie à l’hospitalisation |
Il a chuté du balcon d’une hauteur de 4 étages lors d’une soirée arrosée. M. T. fumait une cigarette, assis sur le garde-corps lorsqu’il a basculé en arrière le 05/08/22. Il n’a pas perdu connaissance. Les premiers secours ont été effectués sur place par les pompiers et il a été transféré immédiatement par le SAMU aux urgences. M. T présente une fracture de l’odontoïde sans complication neurologique et porte un corset avec têtière, une fracture de l’extrémité inférieure radiale droite ostéosynthésée, une fracture de l’olécrane gauche traitée orthopédiquement, ainsi qu’une fracture du plateau tibial droit avec arrachement du pivot central ostéosynthésé et porte une attelle de Zimmer. |
Résumé de l’Hébergement |
SSR depuis 6 semaines |
À ce jour |
Il a de grosses difficultés pour dormir depuis son arrivée et présente une humeur instable qui se manifeste par une agressivité. On diagnostique un syndrome post-traumatique. Il fait des cauchemars pendant lesquels il revit la scène de chute. Il est maintenant au SSR depuis 6 semaines, le chirurgien vient d’autoriser une reprise d’appui progressive et lève les immobilisations au niveau des membres supérieurs. |
Devenir |
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